Приложение N 1. Заявление о предоставлении из областного бюджета ежемесячных выплат молодым специалистам, работающим в сельскохозяйственных организациях, крестьянских (фермерских) хозяйствах и у индивидуальных предпринимателей

Приложение N 1
к приказу Департамента
Смоленской области
по сельскому хозяйству
и продовольствию
от 8 октября 2021 г. N 234

Форма

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                             (фамилия, имя, отчество)

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                       зарегистрированного по адресу:

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       адрес       места      пребывания,

                                       фактического           проживания:

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       СНИЛС ____________________________

Заявление
о предоставлении из областного бюджета ежемесячных выплат молодым специалистам, работающим в сельскохозяйственных организациях, крестьянских (фермерских) хозяйствах и у индивидуальных предпринимателей

     Прошу Вас установить мне ежемесячную  выплату  (далее - выплату)  за

счет средств областного бюджета в связи с тем, что я принят(а) на  работу

в   качестве  молодого  специалиста  в  сельскохозяйственную  организацию

(крестьянское    (фермерское)    хозяйство    или    к    индивидуальному

предпринимателю) (далее - организации) __________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (полное наименование организации, район области)

на основании приказа ____________________________________________________

                          (приказ о принятии на работу, N, дата).

     Обязуюсь  в  течение  10  дней  информировать Департамент Смоленской

области   по   сельскому   хозяйству   и   продовольствию  об   изменении

(прекращении) трудовых отношений с организацией.

     Указанные выплаты прошу перечислять на лицевой счет, открытый мною в

кредитной организации ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (номер лицевого счета, наименование и платежные реквизиты).

Даю свое согласие на обработку Департаменту Смоленской области по сельскому хозяйству и продовольствию, расположенному по адресу: г. Смоленск, пл. Ленина, д. 1, моих персональных данных и подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую своей волей и в своих интересах.

Согласие дается мной для целей обеспечения соблюдения Конституции Российской Федерации, Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ, "О персональных данных", Федерального закона от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", других законов и иных нормативных правовых актов и распространяется на следующую информацию: фамилия, имя, отчество; дата и место рождения; адрес места жительства (место пребывания, фактической проживания); образование; профессия; иные сведения о фактах, событиях и обстоятельствах, позволяющих идентифицировать мою личность.

Настоящее согласие предоставляется на осуществление любых действий в отношении моих персональных данных, которые необходимы или желаемы для достижения указанных выше целей, включая (без ограничения) сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение, а также осуществление любых иных действий с моими персональными данными с учетом федерального законодательства.

В случае неправомерного использования предоставленных мною персональных данных согласие отзывается моим письменным заявлением.

Данное согласие действует с "___" _______ ___ г. по "___" _________ ____.

Контактный телефон _________________

"___" ___________ 20___ г.                        _______________________

                                                    (подпись заявителя)