Приложение 1. Заявление о предоставлении субсидии на возмещение затрат на проведение капитального ремонта (с заменой) систем газораспределения, теплоснабжения, водоснабжения и водоотведения, в том числе с применением композитных материалов, для подготовки к осенне-зимнему периоду на территории города Мегиона

Приложение 1
к Порядку предоставления субсидии в целях
возмещения затрат на проведение капитального ремонта
(с заменой) систем газораспределения, теплоснабжения,
водоснабжения и водоотведения, в том числе
с применением композитных материалов, для подготовки
к осенне-зимнему периоду на территории города Мегиона

Форма заявления

Сведения о лице, действующем от имени организации

________________________

ИНН, ОГРН ________________________

местонахождение/юридический адрес

________________________

контактный телефон, адрес эл. почты

________________________

Заявление
о предоставлении субсидии на возмещение затрат на проведение капитального ремонта (с заменой) систем газораспределения, теплоснабжения, водоснабжения и водоотведения, в том числе с применением композитных материалов, для подготовки к осенне-зимнему периоду на территории города Мегиона

На основании Порядка предоставления субсидии на возмещение затрат на проведение капитального ремонта (с заменой) систем газораспределения, теплоснабжения, водоснабжения и водоотведения, в том числе с применением композитных материалов, для подготовки к осенне-зимнему периоду на территории города Мегиона, в целях реализации постановления Правительства Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 05.10.2018 N 347-п "О государственной программе Ханты-Мансийского автономного округа - Югры Жилищно-коммунальный комплекс и городская среда", постановления администрации города Мегиона от 27.12.2018 N 2910 "Об утверждении муниципальной программы "Развитие жилищно-коммунального комплекса и повышение энергетической эффективности в городе Мегионе на 2019 - 2025 годы" (с изменениями), прошу заключить соглашение о предоставлении субсидии на возмещение затрат на проведение капитального ремонта (с заменой) систем газораспределения, теплоснабжения, водоснабжения и водоотведения, в том числе с применением композитных материалов, для подготовки к осенне-зимнему периоду на территории города Мегиона.

1. Информация о получателе субсидии:

ОГРН (ОГРНИП): ____________________________________________________

ИНН/КПП: __________________________________________________________

Юридический адрес: _________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Фактический адрес:__________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Наименование банка: ________________________________________________

Р/сч.: _____________________________________________________________

К/сч.: _____________________________________________________________

БИК: ______________________________________________________________

Форма налогообложения по заявленному виду деятельности: ____________

Контакты (тел., e-mail): ______________________________________________

2. Получатель субсидии подтверждает, что по состоянию на ____________г.:

2.1. Отсутствует просроченная задолженность по возврату в местный бюджет, из которого планируется предоставление субсидии в соответствии с настоящим порядком, субсидий, бюджетных инвестиций предоставленных, в том числе в соответствии с иными правовыми актами, а также иная просроченная (неурегулированная) задолженность по денежным обязательствам перед местным бюджетом, из которого планируется предоставление субсидии;

2.2. Не находится в процессе реорганизации (за исключением реорганизации в форме присоединения к юридическому лицу, являющемуся получателем субсидии, другого юридического лица), ликвидации, в отношении них не введена процедура банкротства, деятельность получателя субсидии не приостановлена в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации.

2.3. В реестре дисквалифицированных лиц отсутствуют сведения о дисквалифицированных руководителе, членах коллегиального исполнительного органа, лице, исполняющем функции единоличного исполнительного органа, или главном бухгалтере;

2.4. Не является иностранным юридическими лицом, а также российскими юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которых доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство или территория, включенные в утвержденный Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны), в совокупности превышает 50 процентов;

2.5. Не получает бюджетные средства из местного бюджета на основании иных нормативных правовых актов или муниципальных правовых актов на возмещение затрат на проведение капитального ремонта (с заменой) систем газораспределения, теплоснабжения, водоснабжения и водоотведения, в том числе с применением композитных материалов, для подготовки к осенне-зимнему периоду на территории города Мегиона.

Подтверждаю__________________

3. Я согласен на обработку персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

4. Я предупрежден об ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации за предоставление недостоверных сведений и документов.

Перечень прилагаемых документов (указываются наименование, подлинник или копия, количество экземпляров и листов):

1.

2.

...

___________________ ____________________/______________________/

        Должность                    подпись                 расшифровка подписи

Дата ________________ _____________

мп (при наличии)