Приложение N 1. Заявление о признании гражданина нуждающимся в служебном жилом помещении в целях постановки на учет для предоставления служебного жилого помещения муниципального специализированного жилищного фонда

Приложение N 1
к Порядку признания граждан нуждающимися
в служебных жилых помещениях муниципального
специализированного жилищного фонда муниципального
образования - Кадомский муниципальный район
Рязанской области предоставляемых по договорам найма
таких жилых помещений, принятия на учет граждан и
ведения соответствующего учета граждан

                                      В _________________________________

                                           (наименование органа местного

                                                       самоуправления

                                     от ________________________________,

                                      (фамилия, имя, отчество гражданина)

                                      проживающего по адресу:____________

                                      ___________________________________

                                      Паспорт ___________________________

                                 Заявление

  о признании гражданина нуждающимся в служебном жилом помещении в целях

     постановки на учет для предоставления служебного жилого помещения

            муниципального специализированного жилищного фонда

Прошу признать нуждающимся в целях постановки на учет для  предоставления

служебного жилого помещения по договору найма специализированного  жилого

помещения муниципального специализированного жилищного фонда.

Состав семьи ____________________ человек:

1. Гражданин

_________________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

2. Супруг(а)

_________________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

3. ______________________________________________________________________

(степень родства или свойства по отношению к гражданину, фамилия, имя,

                        отчество, дата рождения)

4. ______________________________________________________________________

(степень родства или свойства по отношению к гражданину, фамилия, имя,

                        отчество, дата рождения)

6. ______________________________________________________________________

(степень родства или свойства по отношению к гражданину, фамилия, имя,

                        отчество, дата рождения)

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________

6. ______________________________________________________________________

7. ______________________________________________________________________

8. ______________________________________________________________________

9. ______________________________________________________________________

10. _____________________________________________________________________

11. _____________________________________________________________________

12. _____________________________________________________________________

Все  уведомления  прошу направлять  на  указанный выше почтовый адрес, на

адрес электронной почты ________________@__________ (нужное подчеркнуть).

Настоящим выражаю согласие на проверку полноты и достоверности  сведений,

представленных в целях признания  гражданина нуждающимся,  постановки его

на учет для предоставления служебного жилого  помещения по договору найма

специализированного жилого помещения.

Подпись гражданина ______________________________________________________

Подписи совершеннолетних членов семьи:

______________________________________ (И.О. Фамилия) ___________________

______________________________________ (И.О. Фамилия) ___________________

______________________________________ (И.О. Фамилия) ___________________

______________________________________ (И.О. Фамилия) ___________________

______________________________________ (И.О. Фамилия) ___________________

"____" _______________ 20__ г.

Данные,  указанные  в  заявлении, соответствуют представленным документам

__________________________

  (подпись специалиста)

Заявление и документы гражданина ________________________________________

зарегистрированы ________________________________________________________

                             (регистрационный номер заявления)

Принял

_________________________________________________ _______________________

         (дата, время приема заявления)            (подпись специалиста)

-------------------------------------------------------------------------

                                 (линия отреза)

                            РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ

Заявление и документы гражданина ________________________________________

_________________________________________________________________________

                       (регистрационный номер заявления)

Принял

_________________________________________________ _______________________

          (дата, время приема заявления)           (подпись специалиста)