См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение 3
к Указанию Банка России
от 25 августа 2021 года N 5901-У
"О требованиях к сведениям и документам,
типовых формах, порядке и способах
представления документов для получения
иностранной страховой организацией
лицензии на осуществление страховой
деятельности, а также аккредитации филиала
иностранной страховой организации"
(типовая форма)
Сведения
о лице, осуществляющем функции единоличного исполнительного органа иностранной страховой организации
(заполняется в отношении каждого лица, осуществляющего функции единоличного исполнительного органа иностранной страховой организации, если учредительными документами иностранной страховой организации предусмотрено осуществление функций единоличного исполнительного органа несколькими лицами)
1 |
В отношении физического лица - единоличного исполнительного органа иностранной страховой организации - фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии). В случае если фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) изменялись, указываются причина изменения и все предыдущие фамилии, имена, отчества (последние - при наличии). В отношении юридического лица - единоличного исполнительного органа иностранной страховой организации - полное и (или) сокращенное (при наличии) наименования |
|
2 |
Дата и место рождения физического лица - единоличного исполнительного органа иностранной страховой организации |
|
3 |
Цифровой код страны регистрации физического лица - единоличного исполнительного органа иностранной страховой организации в соответствии с Общероссийским классификатором стран мира |
|
4 |
Данные паспорта или иного документа, удостоверяющего личность физического лица - единоличного исполнительного органа иностранной страховой организации, либо юридического лица - единоличного исполнительного органа страховой организации с приложением его копии |
|
5 |
В отношении физического лица - единоличного исполнительного органа иностранной страховой организации - адрес регистрации по месту жительства (при наличии) и адрес фактического места жительства, номер контактного телефона, идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) или аналог кода налогоплательщика (при наличии), страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) (при наличии). В отношении юридического лица - единоличного исполнительного органа иностранной страховой организации - место нахождения и адрес в государстве (на территории) регистрации (инкорпорации), регистрационный номер в стране регистрации (инкорпорации) или его аналог, номер контактного телефона (при наличии), номер факса (при наличии) |
|
6 |
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) или аналог кода налогоплательщика (при наличии) |
|
7 |
Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) физического лица - единоличного исполнительного органа иностранной страховой организации (при наличии) |
|
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) лица, осуществляющего
функции единоличного исполнительного органа иностранной страховой
организации (уполномоченного лица)
_____________________ _____________________________
(дата) (подпись)