См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение 1
к Указанию Банка России
от 25 августа 2021 года N 5901-У
"О требованиях к сведениям и документам,
типовых формах, порядке и способах
представления документов для получения
иностранной страховой организацией
лицензии на осуществление страховой
деятельности, а также аккредитации филиала
иностранной страховой организации"
(типовая форма)
Заявление
о предоставлении лицензии на осуществление страховой деятельности
в соответствии с подпунктом 1 пункта 2 статьи 32 Закона Российской
Федерации от 27 ноября 1992 года N 4015-I "Об организации страхового дела
в Российской Федерации" и (или) лицензии на осуществление перестрахования
1. Соискатель лицензии___________________________________________________
(полное и (или) сокращенное (при наличии)
наименования иностранной страховой организации с
указанием ее организационно-правовой формы)
2. Сведения о государственной регистрации в качестве юридического лица
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(цифровой код страны, на территории которой зарегистрирована иностранная
страховая организация, в соответствии с Общероссийским классификатором
стран мира; наименование регистрирующего органа в стране, на территории
которой зарегистрирована иностранная страховая организация;
регистрационный номер; код налогоплательщика в стране, на территории
которой зарегистрирована иностранная страховая организация, или аналог
кода налогоплательщика)
3. Регистрационный номер записи в ЕГРССД (при наличии)___________________
4. Место нахождения и адрес иностранной страховой организации в
государстве (на территории), где она зарегистрирована____________________
_________________________________________________________________________
(с транскрипцией на русском языке и указанием почтового индекса
(при наличии)
5. Сведения о наличии права на осуществление страховой деятельности на
территории государства - члена Всемирной торговой организации,
предоставленного в соответствии с национальным законодательством этого
государства (этой территории)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(вид, номер и дата, срок действия (при наличии) документа, в соответствии
с которым иностранная страховая организация имеет право на осуществление
страхования и (или) перестрахования на территории государства (на
территории) - члена Всемирной торговой организации; наименование органа,
предоставившего соответствующее право)
6. Сведения о соглашении об информационном обмене между органом
страхового надзора и контрольным органом государства (территории), где
зарегистрирована иностранная страховая организация
_________________________________________________________________________
(наименование контрольного органа государства (территории), где
зарегистрирована иностранная страховая организация, заключившего
соглашение об информационном обмене с органом страхового надзора; дата
и номер соглашения об информационном обмене)
7. Размер уставного капитала (при наличии)_______________________________
(с указанием кода валюты)
8. Номер телефона (номера телефонов) и (или) номер факсимильной связи
(при наличии) иностранной страховой организации
_________________________________________________________________________
(номера контактных телефонов с указанием международного кода страны
и кода города)
9. Адрес электронной почты иностранной страховой организации_____________
10. Доменное имя и (или) сетевой адрес официального сайта иностранной
страховой организации в информационно-телекоммуникационной сети
"Интернет"
_________________________________________________________________________
11. Стоимость активов бухгалтерского баланса иностранной страховой
организации по состоянию на конец отчетного года, предшествующего дате
подачи заявления о предоставлении лицензии на осуществление страховой
деятельности в соответствии с подпунктом 1 пункта 2 статьи 32 Закона
Российской Федерации от 27 ноября 1992 года N 4015-I "Об организации
страхового дела в Российской Федерации" и (или) лицензии на осуществление
перестрахования (далее - заявление)
_________________________________________________________________________
(миллиардов долларов США)
12. Информация о наличии филиалов иностранной страховой организации в
иных государствах (на иных территориях), чем государство (территория) -
член Всемирной торговой организации, где зарегистрирована иностранная
страховая организация (за исключением филиалов, аккредитованных на
территории Российской Федерации)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(наименование филиала; страна места нахождения филиала; виды страхования,
осуществляемые филиалом, и период их осуществления)
13. Виды деятельности в соответствии с подпунктом 1 пункта 2 статьи 32
Закона Российской Федерации от 27 ноября 1992 года N 4015-I "Об
организации страхового дела в Российской Федерации"1 и виды страхования,
в рамках вида деятельности и (или) перестрахование на осуществление
которых представляется заявление иностранной страховой организацией
(отметить "V"):
------------------------------
1 Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 2, ст. 56; Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 1, ст. 4; 2021, N 27, ст. 5171.
------------------------------
13.1 |
добровольное страхование жизни |
|
13.1.1. |
страхование жизни на случай смерти, дожития до определенного возраста или срока либо наступления иного события |
|
| ||
13.1.2. |
пенсионное страхование |
|
13.1.3. |
страхование жизни с условием периодических страховых выплат (ренты, аннуитетов) и (или) с участием страхователя в инвестиционном доходе страховщика |
|
| ||
13.2. |
добровольное личное страхование, за исключением добровольного страхования жизни |
|
| ||
13.2.1. |
страхование от несчастных случаев и болезней |
|
13.2.2. |
медицинское страхование |
|
13.3. |
добровольное имущественное страхование |
|
13.3.1. |
страхование средств наземного транспорта (за исключением средств железнодорожного транспорта) |
|
| ||
13.3.2. |
страхование средств железнодорожного транспорта |
|
13.3.3. |
страхование средств воздушного транспорта |
|
13.3.4. |
страхование средств водного транспорта |
|
13.3.5. |
страхование грузов |
|
13.3.6. |
сельскохозяйственное страхование (страхование урожая, сельскохозяйственных культур, многолетних насаждений, животных) |
|
| ||
13.3.7. |
страхование имущества юридических лиц, за исключением транспортных средств и сельскохозяйственного страхования |
|
| ||
13.3.8. |
страхование имущества граждан, за исключением транспортных средств |
|
13.3.9. |
страхование гражданской ответственности владельцев автотранспортных средств |
|
| ||
13.3.10. |
страхование гражданской ответственности владельцев средств воздушного транспорта |
|
| ||
13.3.11. |
страхование гражданской ответственности владельцев средств водного транспорта |
|
| ||
13.3.12. |
страхование гражданской ответственности владельцев средств железнодорожного транспорта |
|
| ||
13.3.13. |
страхование гражданской ответственности организаций, эксплуатирующих опасные объекты |
|
| ||
13.3.14. |
страхование гражданской ответственности за причинение вреда вследствие недостатков товаров, работ, услуг |
|
| ||
13.3.15. |
страхование гражданской ответственности за причинение вреда третьим лицам |
|
| ||
13.3.16. |
страхование гражданской ответственности за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по договору |
|
| ||
13.3.17. |
страхование предпринимательских рисков |
|
13.3.18. |
страхование финансовых рисков |
|
13.4. |
обязательное страхование гражданской ответственности владельцев транспортных средств |
|
| ||
13.5. |
перестрахование |
|
14. Сведения о филиале иностранной страховой организации, подлежащем
аккредитации на территории Российской Федерации (указываются при
аккредитации в отношении каждого филиала отдельно, если иностранной
страховой организацией принято решение о создании нескольких филиалов):
14.1. _______________________________________________________________
(полное и (или) сокращенное (при наличии) наименования филиала
иностранной страховой организации)
14.2. адрес (место нахождения) филиала иностранной страховой
организации на территории Российской Федерации (в соответствии
с выпиской из единого государственного реестра недвижимости,
подтверждающей возникновение или переход прав на занимаемое
филиалом соискателя лицензии - иностранной страховой
организацией здание (помещение), либо копией договора аренды
(субаренды) здания (помещения), в котором будет располагаться
филиал, либо копией документа, содержащего обязательство
арендодателя заключить договор аренды такого здания
(помещения) в будущем):
______________________________________________________________
(элементы адреса указываются в соответствии со сведениями,
содержащимися в государственном адресном реестре федеральной
информационной адресной системы (ФИАС)
14.2.1. адрес с указанием муниципального деления:
почтовый индекс (при наличии)___________________________________
код субъекта Российской Федерации_______________________________
муниципальный район_____________________________________________
муниципальный округ_____________________________________________
городской округ_________________________________________________
внутригородская территория города федерального значения_________
городское поселение_____________________________________________
сельское поселение______________________________________________
межселенная территория в составе муниципального района__________
внутригородской район___________________________________________
вид населенного пункта__________________________________________
наименование населенного пункта_________________________________
элемент планировочной структуры_________________________________
наименование элемента планировочной структуры___________________
элемент улично-дорожной сети____________________________________
наименование элемента улично-дорожной сети______________________
тип здания/сооружения __________номер___________________________
тип здания/сооружения __________номер___________________________
тип здания/сооружения __________номер___________________________
тип помещения в пределах здания, сооружения_____________________
номер помещения в пределах здания, сооружения___________________
тип помещения в пределах квартиры_______________________________
номер помещения в пределах квартиры_____________________________
уникальный идентификационный номер______________________________
14.2.2. адрес с указанием административно-территориального деления:
почтовый индекс (при наличии)___________________________________
субъект Российской Федерации _____________код___________________
район __________________________город___________________________
населенный пункт (село, поселок, деревня, иное)_________________
улица (проспект, переулок, аллея, иное)_________________________
дом (владение) __________ корпус ___ строение ___квартира
_____комната____
14.3. размер гарантийного депозита филиала
иностранной страховой организации_______________________________
(размер гарантийного депозита
в рублях)
14.4. номер телефона (номера телефонов) филиала иностранной
страховой организации
________________________________________________________________
(номера контактных телефонов на территории Российской Федерации)
14.5. адрес электронной почты филиала
иностранной страховой организации (при наличии)_________________
14.6. дата принятия решения иностранной страховой организации о
создании филиала на территории Российской
Федерации_______________________________________________________
(номер и дата документа о создании филиала иностранной
страховой организации)
14.7. сведения о видах экономической деятельности филиала
иностранной страховой организации в Российской
Федерации_______________________________________________________
(коды видов экономической деятельности (не менее 4
цифровых знаков) в соответствии с Общероссийским
классификатором видов экономической деятельности)
14.7.1. код основного вида экономической деятельности___________________
14.7.2. коды иных видов экономической деятельности______________________
Перечень прилагаемых к заявлению документов
1. К заявлению прилагаются следующие сведения и документы (указать
наименование и количество прилагаемых листов или даты и номера писем,
которыми в Банк России ранее были направлены документы):
1.1. выписка из реестра иностранных юридических лиц
государства (территории), где зарегистрирована
иностранная страховая организация, или иной имеющий
равную юридическую силу документ, подтверждающий статус
иностранной страховой организации в соответствии с +-+
законодательством этого государства (этой территории) | |
___________________________________________________________ +-+
1.2. документ, выданный уполномоченным органом государства
(территории), где зарегистрирована иностранная
страховая организация, подтверждающий ее статус в
качестве налогоплательщика в этом государстве (на этой
территории), с указанием кода налогоплательщика +-+
(аналога кода налогоплательщика) | |
___________________________________________________________ +-+
1.3. копии учредительных документов иностранной страховой
организации с приложением копий документов об их +-+
утверждении | |
___________________________________________________________ +-+
1.4. информация о структуре и составе акционеров
(участников) иностранной страховой организации, а также
о лицах, под контролем либо под значительным влиянием +-+
которых она находится | |
___________________________________________________________ +-+
1.5. копии годовой бухгалтерской (финансовой) отчетности
иностранной страховой организации за последние три года
ее деятельности, предшествующие дате подачи заявления,
составленной в соответствии с Международными
стандартами финансовой отчетности, признанными на
территории Российской Федерации в соответствии с
постановлением Правительства Российской Федерации от 25
февраля 2011 года N 107 "Об утверждении Положения о
признании Международных стандартов финансовой
отчетности и Разъяснений Международных стандартов
финансовой отчетности для применения на территории
Российской Федерации"1, или иными международно
признанными правилами, с приложением копий аудиторских
заключений, подтверждающих достоверность указанной +-+
отчетности | |
___________________________________________________________ +-+
------------------------------
1 Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 10, ст. 1385; 2021, N 13, ст. 2259.
------------------------------
1.6. документы, выданные контрольным органом государства
(территории), где зарегистрирована иностранная
страховая организация, о видах страхования,
осуществляемых иностранной страховой организацией, с
указанием объектов страхования, характера события, на
случай наступления которого осуществляется страхование
(страхового случая), со ссылкой на соответствующие
нормы национального законодательства этого государства +-+
(этой территории) | |
___________________________________________________________ +-+
1.7. документы, выданные контрольным органом государства
(территории), где зарегистрирована иностранная
страховая организация, подтверждающие соответствие
иностранной страховой организации требованиям,
установленным подпунктами 1 и 2 пункта 1 статьи 331
Закона Российской Федерации от 27 ноября 1992 года
N 4015-I "Об организации страхового дела в Российской +-+
Федерации"1 | |
___________________________________________________________ +-+
------------------------------
1 Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 2, ст. 56; Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 1, ст. 4; 2021, N 27, ст. 5171.
------------------------------
1.8. документы, выданные контрольным органом государства
(территории), где зарегистрирована иностранная
страховая организация, подтверждающие соответствие
иностранной страховой организации требованиям
платежеспособности, предъявляемым в соответствии с
национальным законодательством этого государства (этой
территории), с указанием стоимости активов
бухгалтерского баланса, размера уставного капитала (при
наличии) и кода валюты, а также сведений об отсутствии
санкций к иностранной страховой организации со стороны
указанного органа в части финансовой устойчивости и
платежеспособности за последние три года,
предшествующие дате подачи заявления иностранной +-+
страховой организации | |
___________________________________________________________ +-+
1.9. сведения о лице (лицах), осуществляющем
(осуществляющих) функции единоличного исполнительного
органа иностранной страховой организации, с приложением +-+
копии решения о его (их) назначении | |
___________________________________________________________ +-+
1.10. положение о внутреннем аудите иностранной страховой
организации на территории Российской Федерации,
утвержденное уполномоченным органом иностранной
страховой организации, с приложением копии решения о
его утверждении, которое должно содержать информацию,
указанную в пункте 2 статьи 282 Закона Российской
Федерации от 27 ноября 1992 года N 4015-I "Об +-+
организации страхового дела в Российской Федерации"2 | |
___________________________________________________________ +-+
------------------------------
2 Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 2, ст. 56; Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 1, ст. 4; 2016, N 27, ст. 4225.
------------------------------
1.11. документы, подтверждающие соответствие иностранной
страховой организации требованиям, установленным
Федеральным законом от 25 апреля 2002 года N 40-ФЗ "Об
обязательном страховании гражданской ответственности
владельцев транспортных средств"3 (в случае если
иностранная страховая организация намерена осуществлять
на территории Российской Федерации обязательное
страхование гражданской ответственности владельцев +-+
транспортных средств) | |
___________________________________________________________ +-+
------------------------------
3 Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, N 18, ст. 1720; 2021, N 27, ст. 5171.
------------------------------
1.12. нотариально заверенная копия доверенности, выданная
уполномоченному лицу, на представление полномочий для
осуществления взаимодействия с Банком России по
вопросам лицензирования деятельности иностранной
страховой организации и (или) аккредитации филиала +-+
(филиалов) иностранной страховой организации | |
___________________________________________________________ +-+
1.13. документ об уплате государственной пошлины за
предоставление лицензии и (или) аккредитации филиала +-+
иностранной страховой организации | |
___________________________________________________________ +-+
2. В отношении филиала (филиалов) иностранной страховой организации,
указанного (указанных) в пункте 14 заявления, представляются следующие
сведения и документы (в отношении каждого филиала, указанного в пункте 14
заявления, с указанием наименования и количества листов прилагаемых к
заявлению документов или даты и номера писем, которыми в Банк России
ранее были направлены документы):
2.1. копия решения уполномоченного органа иностранной
страховой организации о создании филиала иностранной
страховой организации на территории Российской +-+
Федерации | |
___________________________________________________________ +-+
2.2. письменное согласие контрольного органа государства
(территории), где зарегистрирована иностранная
страховая организация, на создание филиала иностранной
страховой организации на территории Российской
Федерации либо заключение указанного органа об +-+
отсутствии необходимости получения такого согласия | |
___________________________________________________________ +-+
2.3. бизнес-план иностранной страховой организации в части
деятельности, осуществляемой на территории Российской
Федерации через создаваемый ею филиал, утвержденный
уполномоченным органом иностранной страховой +-+
организации | |
___________________________________________________________ +-+
2.4. положение о филиале иностранной страховой организации с +-+
приложением копии решения о его утверждении | |
___________________________________________________________ +-+
2.5. сведения о лицах, осуществляющих в филиале иностранной
страховой организации функции руководителя, заместителя
руководителя (при наличии), лица, на которое возложена
обязанность по ведению бухгалтерского учета,
внутреннего аудитора (руководителя службы внутреннего
аудита), а также специального должностного лица,
ответственного за реализацию правил внутреннего
контроля в целях противодействия легализации
(отмыванию) доходов, полученных преступным путем,
финансированию терроризма и финансированию
распространения оружия массового уничтожения, с
приложением документов, подтверждающих соответствие
указанных лиц квалификационным и иным требованиям,
установленным Законом Российской Федерации от 27 ноября
1992 года N 4015-I "Об организации страхового дела в
Российской Федерации"1, документов, указанных в
примечаниях к приложению 2 к Положению Банка России от
20 августа 2021 года N 771-П "О порядке согласования
Банком России кандидатов на должности в филиале
иностранной страховой организации, порядке уведомления
Банка России о назначении лиц на должности (об
освобождении лиц от должностей) в филиале иностранной
страховой организации, а также о порядке оценки
соответствия указанных лиц квалификационным требованиям +-+
и (или) требованиям к деловой репутации" | |
___________________________________________________________ +-+
------------------------------
1 Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 2, ст. 56; Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 1, ст. 4; 2021, N 27, ст. 5171.
------------------------------
2.6. копия доверенности о наделении руководителя филиала
иностранной страховой организации полномочиями,
необходимыми для исполнения должностных обязанностей на +-+
территории Российской Федерации | |
___________________________________________________________ +-+
2.7. сведения о численности иностранных граждан, являющихся +-+
работниками филиала иностранной страховой организации | |
___________________________________________________________ +-+
2.8. выписка по специальному банковскому счету, указанному в
статье 335 Закона Российской Федерации от 27 ноября
1992 года N 4015-I "Об организации страхового дела в
Российской Федерации"1, подтверждающая внесение
иностранной страховой организацией денежных средств в
размере, установленном пунктом 1 статьи 334 Закона
Российской Федерации от 27 ноября 1992 года N 4015-I +-+
"Об организации страхового дела в Российской | |
Федерации"2 +-+
___________________________________________________________
------------------------------
1 Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 2, ст. 56; Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 1, ст. 4; 2021, N 27, ст. 5171.
2 Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 2, ст. 56; Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 1, ст. 4; 2021, N 27, ст. 5171.
------------------------------
2.9. выписка из единого государственного реестра
недвижимости, подтверждающая возникновение или переход
прав на занимаемое филиалом иностранной страховой
организации здание (помещение), либо копия договора
аренды (субаренды) здания (помещения), в котором будет
располагаться филиал, либо копия документа, содержащего
обязательство арендодателя заключить договор аренды +-+
такого здания (помещения) в будущем | |
___________________________________________________________ +-+
2.10. документы, содержащие информацию, необходимую для
внесения сведений в государственный реестр
аккредитованных филиалов, представительств иностранных
юридических лиц в соответствии с Федеральным законом от
9 июля 1999 года N 160-ФЗ "Об иностранных инвестициях в +-+
Российской Федерации"3 | |
___________________________________________________________ +-+
------------------------------
3 Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 28, ст. 3493; 2018, N 23, ст. 3229.
------------------------------
Полноту и достоверность информации, содержащейся в заявлении и
приложенных к нему документах, подтверждаю.
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) лица, осуществляющего
функции единоличного исполнительного органа
иностранной страховой организации (уполномоченного лица)
_______________________________ ____________________________
(дата) (подпись)