Приложение N 1. Представление к присвоению спортивного разряда

Приложение N 1
к административному регламенту,
утвержденному
постановлением Администрации
Поронайского городского округа
от 19.10.2021 N 1020

Представление
к присвоению спортивного разряда

представление второй спортивный разряд (третий спортивный разряд) (ненужное зачеркнуть)

присвоение (подтверждение) (ненужное зачеркнуть)

Дата поступления

Основные показатели

Вид спорта

Дата выполнения

Наименование соревнований, дисциплина, ранг соревнований

Показанный результат

Число, месяц, год

Фамилия

Имя

Отчество

Дата рождения

число

месяц

год

Физкультурно-спортивная организация, телефон

Тренеры, подготовившие спортсмена (не менее 2-х лет)

Должность судьи

Фамилия, инициалы

Судейская категория

ФИО

Этап подготовки

Количество лет (с ... по ...)

Физкультурная организация

Причина отказа и отметка о нарушениях

Заявитель _____________/___________/ МП

Руководитель __________/_____________/ МП

Дата приказа о присвоении

N приказа о присвоении

Подпись ответственного лица

Дата

Дата