Приложение N 4. Форма для формирования реестра пациентов, проживающих в Свердловской области, имеющих право на обеспечение глазными протезами

Приложение N 4
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 26.10.2021 N 2480-п

                                 Форма

 для формирования реестра пациентов, проживающих в Свердловской области,

           имеющих право на обеспечение глазными протезами

п/п

Дата

постановки

в "лист

ожидания"

Ф.И.О.

пациента

Год

рождения

Номер

пенсионного

удостоверения

Домашний

адрес

Заключение

врача-офтальмолога

Рекомендации по типу

глазного

протеза

Телефон

пациента

Ф.И.О.

врача

Причины

исключения

пациента из реестра (переезд в другой

субъект, отказ и др.)

<< Приложение N 3. Порядок маршрутизации взрослого населения Свердловской области для оказания офтальмологической помощи
	Содержание Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 26 октября 2021 г. N 2480-п "О маршрутизации взрослого населения...

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас

Получить бесплатный доступ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.