Приложение N 3. Порядок маршрутизации взрослого населения Свердловской области для оказания офтальмологической помощи

Приложение N 3
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 26.10.2021 N 2480-п

Порядок
маршрутизации взрослого населения Свердловской области для оказания офтальмологической помощи

Маршрутизация пациентов с патологией сетчатки и патологией сетчатки (МКБ-10: Н31.3, Н31.4, Н31.8, Н33.0-Н33.5, Н34.1, Н34.8, Н35.2-35.8, Н43.0, Н43.1, Н43.3, Н44. Н44.1)

1. Пациенты с патологией сетчатки и стекловидного тела для проведения консервативной терапии направляются на консультативный прием к врачам-офтальмологам поликлинических отделений государственных медицинских организаций Свердловской области, в межмуниципальные медицинские центры, представительства АО "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" или в специализированные офтальмологические отделения медицинских организаций Свердловской области,

2. Пациенты с патологией сетчатки и стекловидного тела для проведения экстрасклерального пломбирования (специализированная помощь) направляются в ГАУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1" и АО "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза".

3. Пациенты с патологией сетчатки и стекловидного тела для проведения витрэктомии, интравитреального введения ингибиторов ангиогенеза (специализированная медицинская помощь, в том числе и высокотехнологичная медицинская помощь) направляются в АО "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза", ГАУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1" и ГАУЗ СО "Свердловский областной клинический психоневрологический госпиталь для ветеранов войн".

Маршрутизация пациентов с катарактой (МКБ-10: Н25, Н26.0-Н26.9, Н27)

1. Пациенты с неосложненной катарактой направляются в ГАУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1", ГАУЗ СО "Городская больница город Первоуральск", ГАУЗ СО "Городская больница город Каменск - Уральский", ГБУЗ СО "Нижнетуринская центральная городская больница", ГАУЗ СО "Галицкая центральная районная больница", ГАУЗ СО "Алапаевская центральная районная больница", АО "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза", ГАУЗ СО "Свердловский областной клинический психоневрологический госпиталь для ветеранов войн", ГАУЗ СО "Центральная городская клиническая больница N 23 город Екатеринбург" для проведения хирургического лечения в условиях круглосуточного и дневного стационара, в представительство АО "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" в г. Нижний Тагил на хирургическое лечение в условиях дневного стационара.

2. Пациенты с осложненной катарактой и сочетанной патологией глаза, требующей комбинированной хирургии, направляются в АО "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза", ГАУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1", ГБУЗ СО "Свердловский областной клинический психоневрологический госпиталь для ветеранов войн" для проведения хирургического лечения.

3. Пациенты со вторичной катарактой направляются на YAG-дисцизию в ГАУЗ СО "Свердловский областной клинический психоневрологический госпиталь для ветеранов войн", ГАУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1", ГАУЗ СО "Центральная городская клиническая больница N 23 город Екатеринбург", АО "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза", представительства Екатеринбургского центра МНТК "Микрохирургия глаза" в городах Нижний Тагил, Каменск-Уральский, Верхняя Пышма, Серов, Кировград, Реж, Нижняя Тура, Городской центр диагностики и лечения глаукомы АО "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" (далее - Городской центр диагностики и лечения глаукомы).

Маршрутизация пациентов с глаукомой (МКБ-10: Н40.0 - Н40.9, Н44.5)

1. Пациенты с острым приступом глаукомы доставляются бригадами скорой медицинской помощи в рабочие дни недели до 15 часов - в городское отделение диагностики и лечения глаукомы города Екатеринбурга, круглосуточно - в ГАУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1", ГАУЗ СО "Центральная городская клиническая больница N 23 город Екатеринбург".

2. Пациенты с глаукомой, нуждающиеся в проведении оперативного лечения с использованием лазерных технологий, направляются в АО "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза", представительства АО "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" в городах Нижний Тагил, Каменск - Уральский, Верхняя Пышма, Серов, Кировград, Реж, Нижняя Тура, Городской центр диагностики и лечения глаукомы, ГАУЗ СО "Свердловский областной клинический психоневрологический госпиталь для ветеранов войн", ГАУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1".

3. Пациенты с глаукомой, нуждающиеся в проведении хирургических операций в условиях стационара, направляются в АО "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза", ГАУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1", ГАУЗ СО "Свердловский областной клинический психоневрологический госпиталь для ветеранов войн", ГАУЗ СО "Городская больница город Первоуральск", ГАУЗ СО "Городская больница город Каменск - Уральский".

4. Пациенты с терминальной, болящей глаукомой с высоким уровнем внутриглазного давления (далее - ВГД), для проведения лазерной транссклеральной коагуляции цилиарного тела (для снижения уровня ВГД и/или купирования болевого синдрома) направляются в АО "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза".

5. Пациенты с глаукомой, нуждающиеся в проведении консервативной терапии, направляются на консультативный прием к врачу-офтальмологу поликлинических отделений государственных учреждений здравоохранения Свердловской области, в межмуниципальные медицинские центры, представительства АО "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" или в специализированные офтальмологические отделения государственных медицинских организаций Свердловской области.

6. Диспансерное наблюдение за пациентами с глаукомой осуществляется во всех офтальмологических кабинетах поликлиник государственных учреждений здравоохранения Свердловской области, а также в кабинетах межмуниципальных медицинских центров, в случаях отсутствия врача офтальмолога на прикрепленных к ним территориях согласно приложению N 1 к настоящему приказу.

7. Консультативно-диагностическая помощь пациентам с подозрением на глаукому, требующую проведения углубленного обследования (УБМ, HRT, ОСТ, компьютерного исследования полей зрения, GDx), оказывается в АО "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза", Городском центре диагностики и лечения глаукомы, ГАУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1" (ОСТ, компьютерное исследование полей зрения).

Маршрутизация пациентов с последствиями травм, врожденной патологией, патологией переднего отрезка глаза, требующих реконструктивной хирургии (МКБ-10: Н25, Н26.0, Н26.1, Н26.2, Н28, Н28.0, Н16.4, Н17.8, Н18.4, Н18.6, Н18.7, Н21.0-Н21.8 Н27.0, Н27.1, Н40.8, Т85.2, Т86.8, Н43.0, Н44.4, H44.S Q13.0 - Q13.3)

Пациенты с последствиями травм, врожденной патологией, патологией переднего отрезка глаза, нуждающиеся в проведении реконструктивной хирургии, направляются для получения высокотехнологичной медицинской помощи в АО "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза", включая пациентов, нуждающихся в имплантации искусственной радужки, ГАУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1", включая пациентов, нуждающихся в пересадке роговицы.

Маршрутизация пациентов с новообразованиями органа зрения (МКБ-10: Н02.6, Н02.8, Н02.9, Н00.1, Н11.0, Н11.4, D16.4D18.0 D21.0, D22.1, D23.1,D 31.0-D31.9, С49.0, С69.0-С69.9)

1. Пациенты с доброкачественными новообразованиями (папилломы, птеригиум, ксантелазмы и др.), расположенными на поверхностных структурах органа зрения, могут направляться для оперативного лечения в офтальмологические отделения медицинских организаций Свердловской области ГАУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1", АО "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза", ГАУЗ СО "Свердловский областной клинический психоневрологический госпиталь для ветеранов войн", ГБУЗ СО "Нижнетуринская центральная городская больница", ГАУЗ СО "Алапаевская центральная районная больница", ГАУЗ СО "Городская больница город Первоуральск", ГАУЗ СО "Городская больница город Каменск - Уральский", ГАУЗ СО "Талицкая центральная районная больница", ГАУЗ СО "Городская больница N 1 город Нижний Тагил").

2. Пациенты с доброкачественными новообразованиями орбиты и со злокачественными новообразованиями, нуждающиеся в энуклеации, направляются в ГАУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1" и АО "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза". Пациенты, нуждающиеся в проведении транспупиллярной термотерапии или блокэксцизии при внутриглазных новообразованиях, а также реконструктивных операциях в орбитальной области направляются в АО "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза".

3. Пациенты со злокачественными новообразованиями, требующие проведения брахитерапии, направляются на консультативный прием к главному внештатному специалисту - офтальмологу Свердловской области для получения направления на лечение с использованием высокотехнологичной медицинской помощи в федеральные государственные бюджетные учреждения, находящиеся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Маршрутизация пациентов с патологией слезоотводящих органов и орбиты (МКБ-10: Н04, Q10.4- Q10.7)

1. Пациенты с флегмонами и абсцессами слезного мешка и орбиты, требующими экстренной медицинской помощи, направляются бригадами скорой медицинской помощи в ГАУЗ СО "Центральная городская клиническая больница N 23 город Екатеринбург" и ГАУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1".

2. Пациенты с любой патологией слезоотводящих органов (включая флегмоны слезного мешка), направляются на диагностику и хирургическое лечение, в том числе с применением эндоскопических техник, в АО "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза".

3. Пациенты с частичной непроходимостью слезных путей направляются для промывания и зондирования слезных путей к врачам-офтальмологам, ведущим специализированный прием в амбулаторно-поликлинических отделениях государственных учреждений здравоохранения Свердловской области.

Маршрутизация пациентов, требующих проведения офтальмопластических операций (МКБ-10: НИ.2, Н02, Н50, Н51.8, Н49, Q10.0-Q10.3, Т90.4)

1. Пациенты с косоглазием, заворотом, выворотом век, птозом направляются для проведения оперативного лечения в офтальмологические отделения медицинских организаций Свердловской области (ГАУЗ "Свердловская областная клиническая больница N 1", АО "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза", ГАУЗ СО "Свердловский областной клинический психоневрологический госпиталь для ветеранов войн", ГАУЗ СО "Алапаевская центральная районная больница", ГАУЗ СО "Городская больница город Первоуральск", ГАУЗ СО "Городская больница город Каменск-Уральский", ГАУЗ СО "Талицкая центральная районная больница").

2. Пациенты с ранее оперированным косоглазием и птозом, с последствиями травм и ожогов, с врожденными аномалиями органа зрения, требующие проведения специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи, направляются в АО "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза", в ГАУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1" для определения дальнейшей тактики лечения.

Маршрутизация пациентов с эндокринной офтальмопатией и псевдотумором орбиты (МКБ-10: Н05.1, Н05.2, Н05.8, Н06.2)

Пациенты с впервые выявленными офтальмо-эндокринологическими заболеваниями или с прогрессированием имеющихся заболеваний, которым требуется углубленное диагностическое обследование и лечение, направляются на консультативный прием врача-офтальмолога консультативно-диагностической поликлиники ГАУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1", в ГБУЗ СО "Центральная городская больница N 6 город Екатеринбург".

Маршрутизация пациентов с патологией сетчатки, требующей проведения лазерной коагуляции сетчатки (МКБ-10: Н31, НЗЗ, Н35, Н34.8, Н34.9, Н36.0)

1. Пациенты с патологией сетчатки, нуждающиеся в проведении углубленного диагностического обследования, включающего ОСТ, А-В сканирования, ICG ангиографии и других методов, направляются в АО "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза", для проведения ОСТ, А-В сканирования - в ГАУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1", ГАУЗ СО "Свердловский областной клинический психоневрологический госпиталь для ветеранов войн".

2. Пациенты с патологией сетчатки, нуждающиеся в проведении различных видов коагуляции сетчатки, направляются в АО "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" и представительства Центра в городах Нижний Тагил, Каменск-Уральский, Верхняя Пышма, Серов, Реж, Кировград, в ГАУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1", в ГАУЗ СО "Свердловский областной клинический психоневрологический госпиталь для ветеранов войн".

3. Пациенты, страдающие сахарным диабетом 1 типа и 2 типа с инсулинопотребностью, для проведения скрининг-обследования и ранней диагностики диабетической ретинопатии направляются в АО "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" и все представительства Центра, в ГАУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1".

4. Пациенты с диабетической ретинопатией направляются для проведения углубленного обследования в АО "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" и представительства Центра в городах Нижний Тагил, Каменск-Уральский, Верхняя Пышма, Серов, Реж, Кировград, в ГАУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1". Пациенты с диабетической ретинопатией и диабетическим макулярным отеком, требующие проведения различных видов коагуляций сетчатки направляются в АО "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" и представительства Центра в городах Нижний Тагил, Каменск-Уральский, Серов, ГАУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1", в ГАУЗ СО "Свердловский областной клинический психоневрологический госпиталь для ветеранов войн".

Маршрутизация пациентов с воспалительными заболеваниями глаз (МКБ-10: Н00.0, Н00.1, H01, Н10, Н20, НЗО, Н15, Н16)

1. Пациенты с кератитами, увеитами, иридоциклитами, ретинитами и другими заболеваниями глаз в особо тяжелых случаях, требующих стационарного лечения, направляются во все офтальмологические отделения, включая ГБУЗ СО "Центральная городская больница N 2 имени А.А. Миславского г. Екатеринбург" и ГАУЗ СО "Центральная городская клиническая больница N 23 г. Екатеринбург", ГАУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1", ГБУЗ СО "Центральная городская клиническая больница N 6 город Екатеринбург".

2. Пациенты с острыми воспалительными заболеваниями глаз, не требующими стационарного лечения, получают офтальмологическую помощь у врача-специалиста в амбулаторно-поликлинических условиях в государственных учреждениях здравоохранения Свердловской области в соответствии с приложением N 1 к настоящему приказу.

Маршрутизация пациентов с патологией сетчатки и зрительного нерва (МКБ-10: Н34, Н46, Н47, Н35)

1. Пациенты с патологией сетчатки и зрительного нерва, нуждающиеся в проведении консервативной терапии, направляются на лечение в офтальмологические отделения медицинских организации в соответствии с приложениями N 1, 2 к настоящему приказу.

2. Пациенты с острой сосудистой патологией сетчатки и зрительного нерва, нуждающиеся в оказании неотложной медицинской помощи, направляются в офтальмологические отделения государственных медицинских организаций Свердловской области, в вечернее и ночное время, в выходные и праздничные дни в ГАУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1" и в ГАУЗ СО "Центральная городская клиническая больница N 23 город Екатеринбург".

Маршрутизация пациентов со свежей травмой глаза и его придаточного аппарата (МКБ-10: S00.1-S00.2, S01.1, S02.3, S02.8, S04.0-S04.4, S05, Т26, TIB, Т15.0, Т15.1, Т15.8, Т15.9)

Пациенты со свежей травмой глаза и его придаточного аппарата получают первичную помощь в офтальмологических кабинетах государственных медицинских организаций Свердловской области и в офтальмологических отделениях по месту обращения пациента с последующим направлением пациентов, требующих оказания специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи, бригадами скорой медицинской помощи, в ГАУЗ СО "Территориальный центр медицины катастроф", в ГАУЗ СО "Центральная городская клиническая больница N 23 город Екатеринбург".

Маршрутизация пациентов с анофтальмом (МКБ-.10: Q11.1, Z44.2, Z97.0)

Пациенты, которым выполнена операция энуклеация или эвисцерация глазного яблока, подлежат глазному протезированию.

Протезирование проводится этапами:

1) первичное протезирование (лечебное) выполняется на операционном столе или в кабинете глазного протезирования медицинской организации на 3 сутки после операции;

2) замена лечебного глазного протеза на косметический выполняется через один месяц после операции согласно рекомендациям врача офтальмолога-протезиста кабинета глазного протезирования медицинской организации;

3) плановая замена косметического глазного протеза осуществляется через 1 - 1,5 года, в зависимости от вида протеза (стеклянный или пластмассовый) после консультации врача офтальмолога-протезиста кабинета глазного протезирования.

Услуги по глазному протезированию выполняются в АО "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" и ООО Больница "Медицинская клиника "Профессорская Плюс".

Услуги по обеспечению отдельных категорий граждан, проживающих в Свердловской области, глазными протезами осуществляются в порядке очередности, по заявлению граждан на предоставление медицинской услуги по обеспечению глазными протезами в медицинской организации, определенной по результатам аукциона согласно законодательству о контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд.

Согласно приказу Министерства здравоохранения Свердловской области от 03.06.2021 г. N 1223-п главный внештатный специалист офтальмолог Министерства здравоохранения Свердловской области организует ведение и поддержку в актуальном состоянии реестра пациентов, проживающих в Свердловской области, имеющих право на обеспечение глазными протезами.