Приложение. Акт выявления бесхозяйного объекта теплоснабжения

Приложение
к постановлению
Администрации города Великие Луки
от 18 октября 2021 г. N 1966

                                  Акт

             выявления бесхозяйного объекта теплоснабжения

                  г. Великие Луки _________________

                                    (дата, время)

     Настоящий акт составлен

_________________________________________________________________________

                           (ФИО, должность)

с участием ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                (ФИО, должность лиц, участвующих в осмотре;

                   специалистов, привлеченных к осмотру)

     Объект осмотра:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(наименование и адресные ориентиры объекта)

     При    осмотре     установлено,     что     объект    теплоснабжения

является//не является (ненужное зачеркнуть)

бесхозяйным, а также ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (описание собранных данных на объекте и описание состояния объекта)

     Приложения к акту:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подписи лиц, участвующих в осмотре:

_________________ ______________________________________________

    (подпись)                       (расшифровка)

_________________ ______________________________________________

    (подпись)                       (расшифровка)

_________________ ______________________________________________

    (подпись)                       (расшифровка)