Приложение. Заявление о назначении и получении ежегодной денежной выплаты на ребенка

Приложение
к порядку предоставления
лицам, награжденным муниципальным
знаком "Медаль "Материнство"
(муниципальной наградой - медалью
"Материнство"), ежегодной денежной
выплаты на каждого ребенка,
обучающегося в общеобразовательной
организации города Оренбурга

Начальнику управления образования администрации города Оренбурга __________________________________ Ф.И.О. от ________________________________, Ф.И.О. родителя (законного представителя) _________________________________ (дата рождения) зарегистрированного(-ой) по адресу: г. Оренбург, _______________________ __________________________________ (дата регистрации) тел. ______________________________ паспорт ___________________________ выдан ____________________________ дата выдачи _______________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

В связи с тем, что я являюсь лицом, награжденным муниципальным знаком "Медаль "Материнство" / муниципальной наградой - медалью "Материнство" (нужное подчеркнуть), прошу назначить ежегодную денежную выплату в размере, определенном абзацем четвертым пункта 6 Положения о социальных гарантиях лицам, награжденным муниципальными наградами г. Оренбурга, утвержденного постановлением Оренбургского городского Совета от 29.12.2003 N 238, один раз в год на ребенка,

__________________________________________________, ___________ г.р.,

(Ф.И.О. ребенка, дата рождения)

обучающегося в _______________________________ ___________________.

(указать наименование школы)

Прошу перечислять единовременную выплату на счет N ________________,

открытый в _______________________________________________________.

(наименование кредитной организации)

"___" ____________ 20__ г.

_____________________ (подпись заявителя)

(оборотная сторона заявления)

Согласие
на обработку персональных данных

Я даю свое согласие управлению образования администрации города Оренбурга на:

обработку моих персональных данных, имеющихся в распоряжении данной организации;

передачу моих персональных данных и персональных данных детей третьим лицам, осуществляющим полномочия, связанные с оказанием услуги, в том числе с целью внесения в Единую государственную информационную систему социального обеспечения на территории Оренбургской области (ЕГИССО).

Настоящее соглашение действует до момента окончания права на получение услуги.

Способы обработки персональных данных (в том числе автоматизированной): сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение, передача, обезличивание, блокирование, уничтожение.

Отзыв согласия на обработку персональных данных производится в письменной форме согласно Федеральному закону от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

"___" ____________ 20__ г.

_____________________ (подпись заявителя)