Приложение N 5. Заявление о предоставлении земельного участка

Приложение N 5
к Регламенту

                                В Исполнительный комитет Зеленодольского

                                муниципального района

                                от ______________________________________

                                    (для физических лиц - фамилия, имя,

                                отчество (при наличии), место жительства,

                                    реквизиты документа, удостоверяющего

                                              личность, ИНН)

                                 ________________________________________

                                   (для юридических лиц - наименование,

                                место нахождения, организационно-правовая

                                    форма, сведения о государственной

                                       регистрации в ЕГРЮЛ, ОГРН)

                                _________________________________________

                                (почтовый адрес, адрес электронной почты

                                       номер телефона для связи)

                                Заявление

                   о предоставлении земельного участка

      Прошу Вас  на  основании  ___________________________  предоставить

 для, ___________________________________________________________________

  (указывается основание из числа, предусмотренных ст. 39.3, ст. 39.6 ЗК

                                   РФ)

 ________________________________________________________________________

          (указывается цель использования земельного участка)

 площадью   _____________ кв. м.,   кадастровый    номер    ________:___,

 расположенного по адресу:  ___________  муниципальный  район  (городской

 округ),  населенный пункт ______________________________________________

 ул. ______________________ д. ______, в ________________________________

_________________________________________________________________________

   (вид права на котором заявитель желает приобрести земельный участок)

 Дополнительные сведения (заполняются при наличии нижеуказанных условий):

 ___________________________________________________________

 _____________________________________________________________________

 реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных  или

 муниципальных нужд в  случае,  если  земельный  участок  предоставляется

 взамен  земельного   участка,   изымаемого   для     государственных или

 муниципальных нужд;

 ________________________________________________________________________

 реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования

 и (или) проекта планировки территории в случае, если  земельный  участок

 предоставляется для размещения объектов, предусмотренных этим документом

 и (или) этим проектом;

      К заявлению прилагаются следующие документы:

      1) ________________________________________________________________

      2) ________________________________________________________________

      3) ________________________________________________________________

      4) ________________________________________________________________

      Результат предоставления муниципальной услуги, прошу предоставить:

      в личный кабинет  Портала  государственных  и  муниципальных  услуг

 Республики Татарстан;

      в форме документа на бумажном носителе в многофункциональном центре

 предоставления  государственных   и   муниципальных   услуг   Республики

 Татарстан.

 ______________                 _________________ (_____________________)

     (дата)                         (подпись)            (Ф.И.О.)