Приложение 1. Заявление о принятии решения о подготовке документации по планировке территории

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Принятие решения о подготовке
документации по планировке территории,
утверждение документации по планировке территории"

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                   (наименование органа, предоставляющего

                                           муниципальную услугу)

                                    от

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                     (для физических лиц - фамилия, имя,

                                     отчество (при наличии), дата и место

                                      рождения, паспортные данные, серия,

                                    номер, кем и когда выдан, адрес места

                                        жительства (регистрации); для

                                   юридических лиц - полное наименование,

                                        организационно-правовая форма,

                                      наименование, должность и фамилия,

                                         имя, отчество (при наличии),

                                        руководителя, почтовый и (или)

                                        юридический адрес, ОГРН, ИНН)

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                   (контактный телефон, адрес электронной

                                     почты (при наличии), почтовый адрес

                                          для направления результата)

                                     в лице (в случае представительства

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество (при наличии),

                                     наименование и реквизиты документа,

                                     на основании которого он действует)

                             Заявление

  о принятии решения о подготовке документации по планировке территории

     Прошу  принять  решение  о  подготовке  документации  по  планировке

территории, имеющей следующие характеристики:

     1) вид разрабатываемой документации по планировке территории -

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

     2) вид и наименование объекта капитального строительства -

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

     3) основные  характеристики   планируемого  к  размещению   объекта

капитального строительства

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

     4) источник  финансирования  работ  по  подготовке  документации  по

планировке территории

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

     5) реквизиты  акта,  которым  утверждены  документы территориального

планирования,    предусматривающие   размещение   объекта    капитального

строительства,  в  случае  если  отображение такого объекта  в документах

территориального   планирования    предусмотрено   в     соответствии   с

законодательством Российской Федерации.

_________________________________________________________________________

     Прошу  предоставить  мне  решение  о  подготовке     документации по

планировке территории или мотивированный отказ в принятии такого решения:

_________________________________________________________________________

по почте, по электронной почте, на личном приеме (указать нужное).

     Приложения:

     1)  проект  задания  на  разработку   документации   по   планировке

территории;

     2)  проект  задания  на  выполнение   инженерных     изысканий (либо

пояснительная записка - при  отсутствии  необходимости  в  предоставлении

проекта задания на выполнение инженерных изысканий).

     В  случае  подготовки   документации   по   планировке   территории,

предусматривающей размещение линейного  объекта,  к  заданию  прилагается

схема  прохождения  трассы  линейного  объекта  в  масштабе,  позволяющем

обеспечить читаемость и наглядность отображаемой информации.

     Даю согласие на обработку  моих  персональных  данных,   указанных в

настоящем   заявлении,   в   порядке,   установленном   законодательством

Российской Федерации о персональных данных.

_________________________________________________________________________

         (подпись)                           (ФИО подписавшего лица)