Приложение N 1. Заявление о согласовании размещения объекта

Приложение N 1

Рекомендуемая форма

заявления о согласовании размещения объекта

                                           В ____________________________

                                           ______________________________

                                           (наименование территориального

                                                органа Росавиации)

                               Заявление

                   о согласовании размещения объекта

_________________________________________________________________________

  (наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (при наличии)

                           физического лица)

_________________________________________________________________________

                           (почтовый адрес)

адрес электронной почты _________________________

телефон _________________________ факс _____________________________

в          лице       (заполняется       для       юридических       лиц)

_________________________________________________________________________

                         (Ф.И.О. руководителя)

просит   согласовать  размещение  объекта   в   пределах   приаэродромной

территории/полосы  воздушных  подходов/санитарно-защитной  зоны аэродрома

гражданской авиации ____________________________________________________,

                              (наименование аэродрома)

     Сведения об объекте:

     1. Наименование и назначение объекта _______________________________

     2. Количество надземных этажей (при наличии) _______________________

     3. Описание  конструкции объекта (с указанием материалов, из которых

планируется строительство)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     4. Высота объекта относительно уровня земли ________________________

     5. Абсолютная  высота наивысшей  точки объекта в Балтийской  системе

высот 1977 года ______________________/________________________

     6. Расположение  объекта  относительно  контрольной точки аэродрома,

ближайшего     населенного      пункта     либо     другого     ориентира

_________________________________________________________________________

     7. Кадастровый  номер  земельного  участка,  на котором  планируется

строительство объекта (при наличии) _____________________________________

     8. Геодезические координаты объекта:

     в системе координат ПЗ-90.11 _______________________________________

     9. Абсолютная   высота   поверхности  земли  в  месте   планируемого

размещения объекта ______________________________________________________

     10. Номер   санитарно-эпидемиологического  заключения   федерального

органа исполнительной власти, осуществляющего федеральный государственный

санитарно- эпидемиологический надзор, о соответствии размещаемого объекта

требованиям       законодательства       в      области       обеспечения

санитарно-эпидемиологического благополучия населения ____________________

     11. Данные  об  источниках   радио-   и  электромагнитных  излучений

(при наличии): тип источника __________________________, частота передачи

_________________, мощность передатчика ________________, класс излучения

_________________, поляризация излу