Приложение N 5. Акт выездной проверки

Приложение N 5
к приказу Республиканского
агентства занятости населения
от 29 сентября 2021 г. N 311

форма

__________________________________________________________________________________________________________________________________________

(указывается наименование контрольного (надзорного) органа)

"__" ___________ ____ г., __ час. __ мин. N ____

(дата и время составления акта)

__________________________________________________________________________________________________________________________________________

(место составления акта)

Акт выездной проверки
(плановой/внеплановой)

1. Выездная проверка проведена в соответствии с решением

__________________________________________________________________________________________________________________________________________

(указывается ссылка на решение уполномоченного должностного лица Республиканского агентства занятости населения о проведении документарной проверки, номер документарной проверки в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий)

2. Выездная проверка проведена в рамках

__________________________________________________________________________________________________________________________________________

(наименование вида государственного контроля (надзора), вида муниципального контроля в соответствии с единым реестром видов федерального государственного контроля (надзора), регионального государственного контроля (надзора), муниципального контроля)

3. Выездная проверка проведена:

1) ...

__________________________________________________________________________________________________________________________________________

(указываются фамилии, имена, отчества (при наличии), должности инспектора (инспекторов, в том числе руководителя группы инспекторов), уполномоченного (уполномоченных) на проведение выездной проверки. При замене инспектора (инспекторов) после принятия решения о проведении выездной проверки такой инспектор (инспекторы) указывается (указываются), если его (их) замена была проведена после начала выездной проверки)

4. К проведению выездной проверки были привлечены: специалисты:

1) ________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________

(указываются фамилии, имена, отчества (при наличии), должности специалистов)

__________________________________________________________________________________________________________________________________________

эксперты (экспертные организации):

1) ________________________________________________________________________________________________________________________________________

(указываются фамилии, имена, отчества (при наличии), должности экспертов с указанием сведений о статусе эксперта в реестре экспертов контрольного (надзорного) органа или наименование экспертной организации с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и наименования органа по аккредитации, выдавшего свидетельство об аккредитации)

__________________________________________________________________________________________________________________________________________

5. Выездная проверка проведена в отношении:

__________________________________________________________________________________________________________________________________________

(указывается объект контроля, в отношении которого проведена выездная проверка)

6. Выездная проверка была проведена по адресу (местоположению):

__________________________________________________________________________________________________________________________________________

(указываются адреса (местоположение) места осуществления контролируемым лицом деятельности или места нахождения иных объектов контроля, в отношении которых была проведена выездная проверка)

7. Контролируемые лица:

__________________________________________________________________________________________________________________________________________

(указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина или наименование организации, их индивидуальные номера налогоплательщика, адрес организации (ее филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений), ответственных за соответствие обязательным требованиям объекта контроля, в отношении которого проведена выездная проверка)

8. Выездная проверка проведена в следующие сроки:

с "__" ____________ ____ г., __ час. __ мин.

по "__" ___________ ____ г., __ час. __ мин.

__________________________________________________________________________________________________________________________________________

(указываются дата и время фактического начала выездной проверки, а также дата и время фактического окончания выездной проверки, при необходимости указывается часовой пояс)

проведение выездной проверки приостанавливалось в связи с...

с "__" ____________ ____ г., __ час. __ мин.

по "__" ___________ ____ г., __ час. __ мин.

__________________________________________________________________________________________________________________________________________

(указывается основание для приостановления проведения выездной проверки, дата и время начала, а также дата и время окончания срока приостановления проведения выездной проверки)

Срок непосредственного взаимодействия с контролируемым лицом составил:... (часы, минуты)

__________________________________________________________________________________________________________________________________________

(указывается срок (рабочие дни, часы, минуты), в пределах которого осуществлялось непосредственное взаимодействие с контролируемым лицом по инициативе контролируемого лица)

9. При проведении выездной проверки совершены следующие контрольные (надзорные) действия:

1) ...

__________________________________________________________________________________________________________________________________________

(указывается первое фактически совершенное контрольное (надзорное) действие: 1) осмотр; 2) досмотр; 3) опрос; 4) получение письменных объяснений; 5) истребование документов; 6) отбор проб (образцов); 7) инструментальное обследование; 8) испытание; 9) экспертиза; 10) эксперимент)

в следующие сроки:

с "__" ____________ ____ г., __ час. __ мин.

по "__" ___________ ____ г., __ час. __ мин.

по месту .....

__________________________________________________________________________________________________________________________________________

(указываются даты и места фактически совершенных контрольных (надзорных) действий)

по результатам которого составлен:

__________________________________________________________________________________________________________________________________________

(указываются даты составления и реквизиты протоколов и иных документов (в частности, протокол осмотра, протокол досмотра, протокол опроса, письменные объяснения, протокол отбора проб (образцов), протокол инструментального обследования, протокол испытания, экспертное заключение), составленных по результатам проведения контрольных (надзорных) действий и прилагаемых к акту)

2) ...

__________________________________________________________________________________________________________________________________________

(указываются аналогичные сведения по второму и иным контрольным (надзорным) действиям)

__________________________________________________________________________________________________________________________________________

10. При проведении выездной проверки были рассмотрены следующие документы и сведения:

__________________________________________________________________________________________________________________________________________

(указываются рассмотренные при проведении выездной проверки документы и сведения, в том числе: 1) находившиеся в распоряжении контрольного (надзорного) органа; 2) представленные контролируемым лицом; 3) полученные поср