Приложение 3. Мотивированное представление по результатам проведения контрольных (надзорных) мероприятий без взаимодействия с контролируемым лицом для принятия решения о назначении внепланового контрольного (надзорного) мероприятия

Приложение 3
к приказу министра
сельского хозяйства и продовольствия
Московской области
от 21.09.2021 г. N 19П-138

Форма

                              МИНИСТЕРСТВО

                  СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА И ПРОДОВОЛЬСТВИЯ

                           МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

бульвар Строителей, д. 7,                          тел.: (498) 602-30-90,

г. Красногорск, Московская область, 143407          факс: (498) 602-30-89

ИНН/КПП 5000001469/501901001                        E-mail: msh@mosreg.ru

_________________________________________________________________________

                     Мотивированное представление

          по результатам проведения контрольных (надзорных)

        мероприятий без взаимодействия с контролируемым лицом

           для принятия решения о назначении внепланового

                контрольного (надзорного) мероприятия

____________________                                      N _____________

      (дата)

1.   В   соответствии   с   частью  3  статьи   56   Федерального  закона

от    31.07.2020   N 248-ФЗ   "О   государственном   контроле (надзоре) и

муниципальном контроле  в Российской  Федерации", на основании задания от

"__" ________ 20__ г. N _____ проведено мероприятие по контролю (надзору)

без взаимодействия с контролируемым лицом, а именно: ____________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (наименование юридического лица, фамилия, имя и отчество

  (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя (физического

      лица) с указанием идентификационного номера налогоплательщика)

                     (мероприятие по контролю (надзору).

2.  Лицо,  в  отношении  которого  проведено  мероприятие   по   контролю

(надзору) без взаимодействия с контролируемым лицом: ____________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (юридического (физического) лица (филиалов, представительств,

        обособленных структурных подразделений), место фактического

        осуществления деятельности индивидуальным предпринимателем)

3. Место нахождения: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (юридического (физического) лица (филиалов, представительств,

       обособленных структурных подразделений), место фактического

        осуществления деятельности индивидуальным предпринимателем)

4.  Должностное  лицо Министерства сельского  хозяйства и  продовольствия

Московской  области,    осуществляющее  в  соответствии  с  заданием   на

проведение   мероприятия  по  контролю  (надзору)  без  взаимодействия  с

контролируемым лицом мероприятие по контролю (надзору): _________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (фамилия, имя, отчество (при наличии), должность с указанием

                 наименования структурного подразделения)

5. Цель проведения мероприятия по контролю (надзору): ___________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (указывается, с какой целью проведены мероприятия по контролю (надзору)

  без взаимодействия с контролируемым лицом (в соответствии с заданием)

6.  По  результатам  проведения  мероприятий  по  контролю (надзору)  без

взаимодействия  с    контролируемым   лицом   были   выявлены   нарушения

обязательных требований: ________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

______________________________ о чем составлен акт от __________ N _____.

7.  На  основании изложенного прошу рассмотреть вопрос о принятии решения

о   назначении  внепланового  контрольного  (надзорного)  мероприятия  по

результатам   проведения   мероприятия   по   контролю   (надзору)    без

взаимодействия с контролируемым лицом.

Мотивированное представление составил:

__________________ _____________________ ________________________________

     (дата)              (подпись)                  (Ф.И.О.)