Приложение 16. Перечень показателей результативности деятельности медицинских организаций и критерии их оценки при оплате амбулаторной медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц

Информация об изменениях:

Приложение 16 изменено с 26 июля 2021 г. - Дополнительное соглашение от 26 июля 2021 г. к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории Кабардино-Балкарской Республики на 2021 год

Изменения распространяют свое действие на правоотношения в сфере обязательного медицинского страхования на территории Кабардино-Балкарской Республики с 1 января 2021 г.

См. предыдущую редакцию

Приложение 16

к Тарифному соглашению на 2021 год

от 18 января 2021 года

Перечень
показателей результативности деятельности медицинских организаций и критерии их оценки при оплате амбулаторной медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц

С изменениями и дополнениями от:

26 июля 2021 г.

Показатели	Единица измерения	Критерии оценки	Нормативный балл	Источник информации
Доля пациентов взрослого населения с впервые установленной III - IV стадией злокачественных новообразований всех локализаций в общем числе пациентов взрослого населения с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования	%	37,0% и менее	5	ГБУЗ "Онкологический диспансер" Минздрава КБР
		37,1% - 39,6%	3
		39,7% - 44,9%	1
		45,0% и более	0
Доля посещений взрослого населения по заболеваниям системы кровообращения и нервной системы, осуществленным в неотложной форме, от общего числа посещений взрослого населения по заболеваниям системы кровообращения и нервной системы	%	30,0% и менее	5	ТФОМС КБР
		более 30,0%	0
Доля экстренных госпитализаций несовершеннолетних от общего объема госпитализированных несовершеннолетних, прикрепленных к медицинским организациям по кодам МКБ-10: N 03.0-N03.1, N 11, N 18, K25.4-K25.7, K26.4-K26.7, K27.4-K27.7, K28.4-K28.7, K29.3-K29.5, K81.1, K81.9, I05-I09, M08.3, Q23.0-Q23.9	%	менее 5%	5	ТФОМС КБР
		5% и более	0
Доля охвата диспансеризацией определенных групп взрослого населения, подлежащего диспансеризации в текущем году, в соответствии с утвержденным планом-графиком	%	98,0% и более	5	ТФОМС КБР
		97,9% - 88,0%	3
		87,9% - 77,1%	1
		77,0% и менее	0
Доля охвата профилактическими медицинскими осмотрами детей, подлежащих профилактическим медицинским осмотрам в текущем году, в соответствии с утвержденным планом-графиком	%	98,0% и более	5	ТФОМС КБР
		97,9% - 88,0%	3
		87,9% - 77,1%	1
		77,0% и менее	0
Доля пациентов, охваченных диспансерным наблюдением взрослого населения из числа подлежащих	%	95,0% и более	5	Филиал ООО "Капитал МС" в КБР; ООО "СМК РЕСО-Мед" Кабардино-Балкарский филиал
		менее 95,0%	0
Доля нарушений, выявленных при проведении МЭЭ при оказании амбулаторной медицинской помощи	%	менее 5%	5	Филиал ООО "Капитал МС" в КБР; ООО "СМК РЕСО-Мед" Кабардино-Балкарский филиал
		5% и более	0
Доля нарушений, выявленных при проведении ЭКМП при оказании амбулаторной медицинской помощи	%	менее 5%	5	Филиал ООО "Капитал МС" в КБР; ООО "СМК РЕСО-Мед" Кабардино-Балкарский филиал
		5% и более	0
Количество обоснованных жалоб пациентов при оказании амбулаторной медицинской помощи	Количество случаев	0	5	Филиал ООО "Капитал МС" в КБР; ООО "СМК РЕСО-Мед" Кабардино-Балкарский филиал; ТФОМС КБР
		1 и более	0

Максимальное количество баллов:

- для медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь взрослым и детям, - 45 баллов;

- для медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь взрослым, - 35 баллов;

- для медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детям, - 25 баллов.

Порядок осуществления выплат медицинским организациям, имеющим прикрепленных лиц, за достижение соответствующих показателей

Оценка показателей результативности деятельности медицинских организаций осуществляется рабочей группой при Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Кабардино-Балкарской Республике (далее - рабочая группа, Комиссия) ежеквартально. Результаты оценки показателей результативности передаются в Комиссию для принятия решения об осуществлении стимулирующих выплат медицинским организациям по итогам квартала.

Посредством указанных показателей учитывается в обязательном порядке выполнение объемов, установленных решением Комиссии.

Оценка выполнения каждого показателя производится в баллах с учетом отклонений от нормативной оценки.

Суммарная оценка выполнения показателей определяется как показатель результативности деятельности медицинской организации.

Показатель результативности деятельности медицинской организации () рассчитывается как отношение суммы фактических оценок в баллах по всем показателям к сумме максимальных нормативных значений по формуле:

,

где:

- показатель результативности деятельности медицинской организации;

- фактическое значение показателей в баллах;

- нормативное максимальное значение показателей в баллах.

Стимулирующие выплаты направляются в случае достижения медицинской организацией всех показателей результативности деятельности и учитываются в составе средств, направляемых на обеспечение медицинских организаций, финансируемых по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц.

Доля средств, направляемых на выплаты медицинским организациям в случае достижения ими всех целевых значений показателей результативности деятельности, рассчитывается ежеквартально как 1/4 от годовой доли средств, направляемых на указанные цели. Размер годовой доли средств составляет 1,0% от общей суммы подушевого финансирования на прикрепившихся лиц амбулаторной медицинской помощи.

Размер средств, направляемый на выплаты медицинской организации в случае достижения всех целевых значений показателей результативности деятельности, определяется как произведение размера средств на дополнительное финансирование медицинской организации, направляемый на выплаты стимулирующего характера, по итогам оценки деятельности за отчетный квартал на показатель результативности деятельности медицинской организации.

В случае достижения медицинской организацией, имеющей прикрепившихся лиц, всех целевых показателей деятельности за квартал, предшествующий расчетному кварталу, для медицинской организации за i-й расчетный квартал рассчитывается итоговый доход с учетом размера средств, направляемых на выплаты за достижение целевых значений показателей результативности деятельности. Показатели деятельности медицинских организаций за IV квартал рассчитывается до 31 декабря текущего года, выплаты за достижение значений показателей результативности деятельности учитываются в итоговый доход медицинских организаций в текущем квартале.

Размер финансового обеспечения медицинской организации, имеющей прикрепленное население, по подушевому нормативу с учетом показателей результативности деятельности определяется по следующей формуле:

, где:

- финансовое обеспечение медицинской организации, имеющей прикрепившихся лиц, по подушевому нормативу, рублей;

- фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования амбулаторной медицинской помощи для i-той медицинской организации, рублей;

- Численность застрахованных лиц, прикрепленных к i-той медицинской организации, человек;

- доля средств, направляемых на выплаты медицинским организациям в случае достижения целевых значений показателей результативности деятельности;

- размер средств, направляемых на выплаты медицинским организациям в случае достижения целевых значений показателей результативности деятельности, рублей.

Нераспределенная доля средств на выплаты медицинским организациям в случае недостижения ими целевых значений показателей результативности деятельности за расчетный квартал направляется на оплату счетов за амбулаторную медицинскую помощь, оказанную в отчетном квартале.