Приложение 1

Приложение 1
к постановлению мэрии
города Новосибирска
от 26 октября 2021 г. N 3782

Приложение 2
к Порядку комплектования муниципальных
образовательных организаций города
Новосибирска, реализующих образовательную
программу дошкольного образования

Образец
заявления об отказе от документа о направлении в предложенную образовательную организацию

                                                    Начальнику  департамента  образования

                                                    мэрии  города   Новосибирска   (главе

                                                    администрации _______________________

                                                    _____________________ района  (округа

                                                    по  районам)   города   Новосибирска)

                                                    _____________________________________

                                                             (инициалы, фамилия)

                                                    ____________________________________,

                                                    (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                                    ____________________________________,

                                                                 заявителя)

                                                    проживающего (-ей) по адресу: _______

                                                    _____________________________________

                                                    ____________________________________,

                                                    телефон _____________________________

                                        ЗАЯВЛЕНИЕ

              об отказе от получения документа о направлении в предложенную

                              образовательную организацию.

     Я, _________________________________________, проживающий (-ая) по адресу: _________

         (фамилия, имя, отчество (при наличии))

________________________________________________________________________________________,

       (адрес места жительства (места пребывания, места фактического проживания))

отказываюсь  от  получения  документа  о  направлении  в   предложенную   образовательную

организацию ____________________________________________________________________________,

                       (наименование образовательной организации)

выданного ____________________________________________________.

              (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения ребенка)

"___" __________ 20___ г.                                             ___________________

                                                                           (подпись)