Приложение N 17. Протокол инструментального обследования

Приложение N 17
к приказу Департамента
внутреннего контроля и надзора
Ненецкого автономного округа
от 27.10.2021 N 27
"Об утверждении типовых форм
документов, используемых
при осуществлении регионального
государственного жилищного
контроля (надзора) на территории
Ненецкого автономного округа"

                                        Типовая форма

Отметка о размещении сведений в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий, QR-код <*>

                            РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ

                          НЕНЕЦКИЙ АВТОНОМНЫЙ ОКРУГ

                 Департамент внутреннего контроля и надзора

                        Ненецкого автономного округа

            166000, Ненецкого автономного округа, г. Нарьян-Мар,

                         ул. им. В.И. Ленина, дом 38

               ОГРН 1088383000023 ИНН 2983006747 КПП 298301001

               Тел. 8 (81853) 2-38-23; e-mail: dvkn@adm-nao.ru

___________________________________________________________________________

     (наименование органа государственного контроля (надзора) или органа

                          муниципального контроля)

                                  ПРОТОКОЛ

                       инструментального обследования

_______________________                       "___" _____________ 20 ___ г.

(место составления)                              (дата составления)

Инструментальное обследование начато в ___ ч ___ мин

Инструментальное обследование окончено в ___ ч ___ мин

Инструментальное обследование проведено в рамках __________________________

                                                  (указать вид контрольного

                                                  (надзорного) мероприятия)

на основании ______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

   (указать реквизиты решения о проведении выездной проверки, задания на

                   проведение выездного обследования)

Контрольное  (надзорное)  действие  совершено  в  рамках  осуществления

регионального  государственного  жилищного  надзора на территории Ненецкого

автономного  округа. Инструментальное обследование проведено в соответствии

со статьей 82 Федерального закона от 31.07.2020 N 248-ФЗ "О государственном

контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации"

___________________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество, должность должностного лица Департамента

внутреннего контроля и надзора Ненецкого автономного округа, проводившего

                     инструментальное обследование)

Инструментальное обследование проведено в присутствии:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

 (указывается фамилия, имя, отчество (при наличии) контролируемого лица -

гражданина, индивидуального предпринимателя, представителя контролируемого

       лица - организации, реквизиты доверенности или иного документа,

определяющего полномочия представителя контролируемого лица; информация не

           заполняется в случае проведения выездного обследования)

В ходе осмотра присутствовал специалист (эксперт):

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

 (указывается фамилия, имя, отчество (при наличии), специалиста, эксперта,

   номер свидетельства об аккредитации эксперта; информация заполняется в

                    случае привлечения специалиста, эксперта)

Специалисту (эксперту) ____________________________________________________

                               (фамилия, имя, отчество (при наличии))

разъяснены   его  права,  обязанности  и  ответственность,  предусмотренные

статьей  34  Федерального  закона от 31.07.2020 N 248-ФЗ "О государственном

контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации"

_______________________________

(подпись специалиста, эксперта)

Объектом инструментального обследования является:

___________________________________________________________________________

 (приводится описание обследуемого объекта (здание, сооружение, помещение,

         территория, инженерное оборудование и т.д.) либо его части)

по адресу:

___________________________________________________________________________

     (указывается адрес места проведения инструментального обследования)

В ходе инструментального обследования использовалось:

___________________________________________________________________________

  (указывается специальное оборудование и (или) технические приборы, при

             необходимости данные документов об их поверке)

Применяемые нормативные правовые акты при инструментальном обследовании:

___________________________________________________________________________

  (указываются нормативные правовые акты, определяющие порядок проведения

                   инструментального обследования)

В ходе инструментального обследования проводилась(-ись) ___________________

___________________________________________________________________________

               (фотосъемка, видео-, аудиозапись и т.п.)

с использованием __________________________________________________________

___________________________________________________________________________

 (указывается перечень технических средств, использованных для фотосъемки,

                        видео-, аудиозаписи и т.п.)

результаты которой(-ых) являются приложением к протоколу осмотра.

В результате инструментального обследования установлено:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    (описываются результаты инструментального обследования, в том числе

   выявленные обязательных требований по каждому обследованному объекту)

К протоколу инструментального обследования прилагаются: ___________________

___________________________________________________________________________

              (чертежи, схемы, планы, фототаблица и т.п.)

Особые отметки: ___________________________________________________________

___________________________________________________________________________

  (факты отказа либо невозможности доступа на территорию, в помещения, к

           производственным объектам, предметам, оборудованию и др.)

Протокол   инструментального   обследования  с  приложениями предъявлен для

ознакомления  контролируемому  лицу (представителю), специалисту, эксперту,

участвовавшим  в  осмотре.  При  этом  указанным  лицам разъяснено их право

делать    подлежащие    внесению    в   протокол   замечания   относительно

зафиксированных нарушений обязательных требований.

Замечания   участников  осмотра  о   дополнении   и   уточнении   протокола

осмотра:

___________________________________________________________________________

     (указывается наличие или отсутствие замечаний, содержание замечаний)

______________________________

______________________________                          ___________________

(должность, фамилия, инициалы                                (подпись)

  контролируемого лица, его

        представителя)

Специалист (эксперт)             ___________________    ___________________

                                 (фамилия, инициалы)         (подпись)

Настоящий   протокол  составлен   в   соответствии   с  частью  4 статьи 82

Федерального  закона  от  31.07.2020 N 248-ФЗ "О  государственном  контроле

(надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации".

______________________________

______________________________                           __________________

(должность, фамилия, инициалы                                (подпись)

должностного лица Департамента

внутреннего контроля и надзора

Ненецкого автономного округа,

проводившего инструментальное

обследование)

<*>   Отметка  размещается  в   правом  верхнем   углу   после   реализации

указанных действий в случае проведения выездной проверки.