Приложение N 14. Протокол осмотра

Приложение N 14
к приказу Департамента
внутреннего контроля и надзора
Ненецкого автономного округа
от 27.10.2021 N 27
"Об утверждении типовых форм
документов, используемых
при осуществлении регионального
государственного жилищного
контроля (надзора) на территории
Ненецкого автономного округа"

                                         Типовая форма

Отметка о размещении сведений в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий, QR-код <*>

                           РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ

                         НЕНЕЦКИЙ АВТОНОМНЫЙ ОКРУГ

                Департамент внутреннего контроля и надзора

                       Ненецкого автономного округа

           166000, Ненецкого автономного округа, г. Нарьян-Мар,

                        ул. им. В.И. Ленина, дом 38

              ОГРН 1088383000023 ИНН 2983006747 КПП 298301001

              Тел. 8 (81853) 2-38-23; e-mail: dvkn@adm-nao.ru

___________________________________________________________________________

    (наименование органа государственного контроля (надзора) или органа

                         муниципального контроля)

                             ПРОТОКОЛ ОСМОТРА

_______________________                       "___" _____________ 20 ___ г.

  (место составления)                  (дата окончания проведения осмотра)

Осмотр проведен в рамках __________________________________________________

                        (указать вид контрольного (надзорного) мероприятия)

на основании ______________________________________________________________

  (указать реквизиты решения о проведении выездной проверки, инспекционного

               визита или задания на проведение выездного обследования)

Контрольное   (надзорное)   действие   совершено   в  рамках  осуществления

регионального  государственного  жилищного  надзора на территории Ненецкого

автономного округа.

Осмотр начат в ___ ч. ___ мин "___" __________ 20 ___ г.

Осмотр продолжен с ___ ч. ___ мин по ___ ч. ___ мин "___" _______ 20 ___ г.

Осмотр продолжен с ___ ч. ___ мин по ___ ч. ___ мин "___" _______ 20 ___ г.

Осмотр продолжен с ___ ч. ___ мин по ___ ч. ___ мин "___" _______ 20 ___ г.

Осмотр продолжен с ___ ч. ___ мин по ___ ч. ___ мин "___" _______ 20 ___ г.

Осмотр продолжен с ___ ч. ___ мин по ___ ч. ___ мин "___" _______ 20 ___ г.

Осмотр продолжен с ___ ч. ___ мин по ___ ч. ___ мин "___" _______ 20 ___ г.

        (указывается дата и время каждого из посещений объекта (помещений)

                            контролируемого лица)

___________________________________________________________________________

       (фамилия, имя, отчество, должность должностного лица Департамента

        внутреннего контроля и надзора Ненецкого автономного округа,

                             проводившего осмотр)

Место проведения осмотра:

___________________________________________________________________________

                    (указывается адрес проведения осмотра)

Осмотр проведен в присутствии:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

  (указывается фамилия, имя, отчество (при наличии) контролируемого лица -

гражданина, индивидуального предпринимателя, представителя контролируемого

       лица - организации, реквизиты доверенности или иного документа,

определяющего полномочия представителя контролируемого лица; информация не

           заполняется в случае проведения выездного обследования)

В ходе осмотра присутствовал специалист (эксперт):

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

 (указывается фамилия, имя, отчество (при наличии), специалиста, эксперта,

   номер свидетельства об аккредитации эксперта; информация заполняется в

              случае привлечения специалиста, эксперта)

Специалисту (эксперту) ____________________________________________________

                               (фамилия, имя, отчество (при наличии))

разъяснены   его  права,  обязанности  и  ответственность,  предусмотренные

статьей  34  Федерального  закона от 31.07.2020 N 248-ФЗ "О государственном

контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации"

                                            _______________________________

                                            (подпись специалиста, эксперта)

В ходе осмотра присутствовали:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(указывается фамилия, имя, отчество (при наличии) иных лиц, присутствующих

    при осмотре; информация не заполняется в случае проведения выездного

                                 обследования)

Осмотром установлено:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(описывается каждое помещение, территория, иной объект в отдельности в том

  порядке, в котором они осматривались, выявленные при осмотре нарушения

  обязательных требований по каждому помещению, территории, иному объекту,

      при наличии излагаются заявления (пояснения) контролируемого лица)

_______________________