Приложение N 12. Акт выездного обследования

Приложение N 12
к приказу Департамента
внутреннего контроля и надзора
Ненецкого автономного округа
от 27.10.2021 N 27
"Об утверждении типовых форм
документов, используемых
при осуществлении регионального
государственного жилищного
контроля (надзора) на территории
Ненецкого автономного округа"

                                      Типовая форма

                           РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ

                         НЕНЕЦКИЙ АВТОНОМНЫЙ ОКРУГ

                Департамент внутреннего контроля и надзора

                       Ненецкого автономного округа

           166000, Ненецкого автономного округа, г. Нарьян-Мар,

                        ул. им. В.И. Ленина, дом 38

              ОГРН 1088383000023 ИНН 2983006747 КПП 298301001

              Тел. 8 (81853) 2-38-23; e-mail: dvkn@adm-nao.ru

___________________________________________________________________________

    (наименование органа государственного контроля (надзора) или органа

                         муниципального контроля)

                                    АКТ

                          выездного обследования

                  N ____ от "___" _____________ 20 ___ г.

___________________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество, должность должностного лица Департамента

         внутреннего контроля и надзора Ненецкого автономного округа,

                            составившего акт)

в  рамках осуществления регионального государственного жилищного надзора на

территории  Ненецкого  автономного  округа  провел  контрольное (надзорное)

мероприятие  без  взаимодействия  с  контролируемым  лицом в виде выездного

обследования в отношении

___________________________________________________________________________

(указываются сведения о контролируемом лице, в отношении которого проведено

                    контрольное (надзорное) мероприятие)

на основании задания

___________________________________________________________________________

                      (указываются реквизиты задания)

Дата проведения выездного обследования "___" _____________ 20 ___ г.

Выездное обследование проведено по адресу (адресам):

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

          (указать место (места) проведения выездного обследования)

Объектом выездного обследования является:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

В  ходе  выездного обследования выполнены следующие контрольные (надзорные)

действия:

___________________________________________________________________________

(осмотр, инструментальное обследование, экспертиза)

По результатам выездного обследования выявлено:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(указать перечень выявленных нарушений обязательных требований с указанием

нормативных правовых актов и их структурных единиц, содержащих обязательные

        требования, либо сведения об отсутствии выявленных нарушений)

В целях устранения выявленных нарушений: