Приложение 1. Заявление на выдачу разрешения для осуществления деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории Липецкой области

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Выдача и переоформление
разрешения на осуществление
деятельности по перевозке
пассажиров и багажа легковым
такси на территории Липецкой области"

Начальнику управления дорог и

транспорта Липецкой области

Дата "__" ___________ 20__ г.

Заявление

Прошу выдать разрешение для осуществления деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории Липецкой области

Полное наименование юридического лица/Ф.И.О. индивидуального предпринимателя:

_______________________________________________________________________

Сокращенное наименование юридического лица:

_______________________________________________________________________

Фирменное наименование юридического лица:

_______________________________________________________________________

Место нахождения юридического лица/Место жительства индивидуального предпринимателя:

_______________________________________________________________________

Ф.И.О. руководителя (для юридического лица):

_______________________________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность индивидуального предпринимателя

(серия, номер, кем и когда выдан):

_______________________________________________________________________

ОГРН _____________________________________ от _________________________

Свидетельство о внесении записи в единый государственный реестр _)_____

серия ________ N ______________ место нахождения регистрирующего органа

_______________________________________________________________________

ИНН _________________________ КПП________________________

Свидетельство о постановке на учет российской организации в налоговом

органе по месту нахождения на территории Российской Федерации, серия ______

N _____ место нахождения регистрирующего органа _______________________

Телефон: ______________________ Факс: _________________________________

E-mail: _______________________________________________________________

Приложение: Сведения о транспортных средствах на____ л.

Реестр представляемых документов на____ л.

Примечание:

- Данным заявлением подтверждаю соблюдение требований действующего законодательства в части государственного регулирования деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси, а именно наличие на транспортном средстве цветографической схемы в виде квадратов контрастного цвета, расположенных в шахматном порядке, фонаря оранжевого цвета, таксометра, в случае, если плата за пользование легковым такси определяется в соответствии с показаниями таксометра на основании установленных тарифов исходя из фактического расстояния перевозки и(или) фактического времени пользования легковым такси, а также обеспечение проведения контроля технического состояния легкового такси перед выездом на линию и предрейсового медицинского осмотра водителей;

- Данным заявлением подтверждаю подлинность и достоверность представленных документов.

Подпись заявителя ___________________/_______________________________/

М.П.

Документы принял и зарегистрировал

под N _______ "__" _________ 20__ г. ____________/_____________________

(рег. N) (подпись) (Ф.И.О.)