Приложение. Заявление о рассмотрении вопроса о предоставлении муниципальной гарантии города Тынды

Приложение
к Перечню документов, представляемых
для получения муниципальной гарантии
города Тынды

                                ЗАЯВЛЕНИЕ                                

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                    (полное наименование принципала, ИНН)

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                            (юридический адрес)

                                    _____________________________________

                                               (почтовый адрес)

                                    свидетельство   о    постановке    на

                                    налоговый учет: _____________________

                                    информация о руководстве: ___________

                                    _____________________________________

                                    (должность) (фамилия, имя, отчество)

                                    контактный телефон: _________________

     Просим  рассмотреть  вопрос  о предоставлении муниципальной гарантии

города Тынды в обеспечение обязательств по ______________________________

_________________________________________________________________________

         (кредитный договор, договор финансовой аренды (лизинга)

перед: __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

              (наименование бенефициара, юридический адрес)

в соответствии с условиями предоставления муниципальной  гарантии  города

Тынды, предусмотренными решением Тындинской городской  Думы  о  городском

бюджете на очередной финансовый год и плановый период.

     Сумма обязательства составляет _____________________________ рублей,

в том числе:

проценты за пользование кредитом ________________________________ рублей.

     В   обеспечение  регрессных  требований  по  муниципальной  гарантии

города Тьтнды будет предоставлено <*>:

N	Вид обеспечения	Оценочная стоимость, тыс. руб.	Сведения об ограничении (обременении)/ основание обременения
1.
2.
	Всего

     Предоставляем    согласие    на  обработку  (включая  сбор,  запись,

систематизацию,  накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),

извлечение,    использование,    блокирование,  удаление)  информации  по

сведениям  о выполнении обязательств перед федеральным бюджетом, бюджетом

Амурской области и бюджетом города Тынды.

     К настоящему заявлению прилагаются следующие документы:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

Руководитель _______________ / _________________ /

М.П.

     Отметка  о  принятии заявления на рассмотрение Администрацией города

Тынды

     Дата "__" ____________ 20__ г.

     Входящий N _____________

     <*>  Указывается  в  случае  предоставления муниципальной гарантии с

правом регрессного требования гаранта к принципалу.