Приложение 3. Согласие на обработку персональных данных кандидата в члены Молодежного парламента при Законодательном Собрании Нижегородской области

Приложение 3
к Порядку проведения молодежной
конференции по выдвижению
кандидата в члены молодежного
парламента при Законодательном
Собрании Нижегородской области от
городского округа город Нижний Новгород

Согласие
на обработку персональных данных кандидата в члены Молодежного парламента при Законодательном Собрании Нижегородской области

Я, _______________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

зарегистрированный(ная) по адресу: __________________________________

паспорт серия _______ N __________, выдан __________________________

__________________________________________________________________

(дата, кем выдан)

свободно своей волей и в своем интересе даю согласие городской Думе города Нижнего Новгорода, находящейся по адресу: г. Нижний Новгород, Кремль, корпус 5 и Законодательному Собранию Нижегородской области, находящемуся по адресу: г. Нижний Новгород, Кремль, корпус 2, на обработку (любое действие (операцию) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение), паспортных данных, фотографии, фамилии, имени и отчества, даты рождения, сведений о гражданстве, адреса места жительства, места учебы, работы, номеров рабочего и домашнего телефонов, адреса электронной почты, сведений об образовании, наградах и достижениях.

Вышеуказанные персональные данные предоставляю для обработки в целях обеспечения соблюдения в отношении меня законодательства Российской Федерации в ходе формирования Молодежного парламента при Законодательном Собрании Нижегородской области, осуществляемого в соответствии с Положением о Молодежном парламенте при Законодательном Собрании Нижегородской области, принятым постановлением Законодательного Собрания области от 31 января 2013 года N 754-V.

Я ознакомлен(а), что:

1) согласие на обработку персональных данных может быть отозвано на основании письменного заявления в произвольной форме;

2) в случае отзыва согласия на обработку персональных данных городская Дума города Нижнего Новгорода и Законодательное Собрание Нижегородской области вправе продолжить обработку персональных данных без согласия при наличии оснований, указанных в пунктах 2 - 11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".

Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме.

___________________.

(подпись, дата)