Приложение

Приложение N 1
к Административному регламенту по предоставлению
муниципальной услуги "Предоставление земельных
участков гражданам, имеющим трех и более детей,
для индивидуального жилищного строительства"

                                 ФОРМА

              заявления о предоставлении земельного участка

                                            Начальнику управления

                                            градостроительства

                                            администрации Уссурийского

                                            городского округа

                                            _____________________________

                                            От __________________________

                                            (фамилия, имя, отчество)

                                            Зарегистрированный по адресу:

                                            _____________________________

                                            Телефон _____________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  (просим)  предоставить  на  праве   собственности   земельный

участок, в соответствии с Законом Приморского края от 08 ноября 2011 года

N 8Э7-КЗ  "О  бесплатном  предоставлении  земельных  участков  гражданам,

имеющим  трех  и  более  детей,  в  Приморском   крае",   на   территории

Уссурийского городского округа.

     <*> Уведомляю о том, что имею приемного  ребенка  (приемных  детей),

что подтверждаю договором о приемной семье от "__" _________ N __.

     <**> Сведения о месте обучения детей _______________________________

________________________________________________________________________.

    (наименование образовательной организации указывается полностью)

     <***> Реквизиты свидетельства о заключении брака __________________.

-----------------------------

     <*> - заполняется, в  случае  наличия  приемного  ребенка  (приемных

детей).

     <**>  -  обязательно  к  заполнению,  в  случае  обучения  детей   в

образовательной организации.

     <***> - заполняется, при подаче заявления гражданами,  указанными  в

абзаце третьем части 1 ст. 5 N 837-КЗ и состоящими в браке.

Состав семьи: ____ человек (а).

N п/п	Ф.И.О. (полностью)	Вид родства к заявителю	Дата рождения

Приложение:

1. _____________________________________________________________________;

2. _____________________________________________________________________;

3. _____________________________________________________________________.

_________________                                             ___________

    (подпись)                                                    (дата)