Приложение 2. Заявление на включение парковки в реестр парковок общего пользования, расположенных на автомобильных дорогах значения на территории Нижегородской области

ПРИЛОЖЕНИЕ 2
к Порядку ведения реестра парковок
общего пользования,
расположенных на автомобильных
дорогах регионального или
межмуниципального значения,
местного значения на территории
Нижегородской области

__________________________________________________
__________________________________________________
(наименование уполномоченного
органа на ведение реестра парковок)

Заявление
на включение парковки в реестр парковок общего пользования, расположенных на автомобильных дорогах ___________________________________
(регионального, межмуниципального или местного)
значения на территории Нижегородской области от ______________________________________________________.
(полное наименование юридического лица, ФИО индивидуального предпринимателя)
(далее - заявитель)

Сокращенное наименование (при наличии): _____________________________________.

(для юридических лиц)

Место нахождения: _________________________________________________________.

(адрес местонахождения юридического лица; адрес регистрации по месту жительства индивидуального предпринимателя)

Почтовый адрес: ___________________________________________________________.

(указывается если не совпадает с адресом места нахождения юридического лица; адресом регистрации по месту жительства индивидуального предпринимателя)

Телефон/факс: _____________________________________________________________.

E-mail: ____________________________________________________________________.

ИНН: ______________________________________________________________________.

Прошу включить парковку в реестр парковок общего пользования, расположенных на автомобильных дорогах _____________________________________________________ значения

(регионального, межмуниципального или местного)

на территории Нижегородской области.

Подтверждаю, что парковка принадлежит на праве ______________________________.

Информация о парковке общего пользования:

Адрес (местонахождение) парковки общего пользования (наименование муниципального образования Нижегородской области, дороги/улицы (при наличии), идентификационный номер автомобильной дороги, километр автомобильной дороги/номер здания, строения, сооружения, географические координаты).
Общая площадь парковки общего пользования.
Условия размещения транспортного средства на парковке общего пользования (платно/бесплатно, охраняемая/неохраняемая).
Характеристики парковки общего пользования (наземная/подземная, одноуровневая/многоуровневая, открытая/закрытая).
Режим работы парковки общего пользования.
Вместительность (количество машино-мест) парковки общего пользования (грузовых автомобилей/автобусов/легковых автомобилей).
Количество машино-мест для стоянки транспортных средств, которыми управляют инвалиды либо в которых перевозят инвалидов.

Согласен на включение фамилии, имени, отчества владельца парковки в общедоступные источники.

К заявлению прилагаются документы:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование заявителя)		(подпись)		(расшифровка подписи)

М.П.

(при наличии) "_____" _______________ 20 __ г.