Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных кандидата на присуждение нагрудного знака "За вклад в развитие добровольчества (волонтёрства) в городе Ноябрьске"

Приложение N 2
к Положению о нагрудном знаке
"За вклад в развитие добровольчества
(волонтёрства) в городе Ноябрьске"

                             ФОРМА

                            Согласие

       на обработку персональных данных кандидата на присуждение

         нагрудного знака "За вклад в развитие добровольчества

                  (волонтёрства) в городе Ноябрьске"

     Я,_________________________________________________________________,

                      (Ф.И.О. полностью, год рождения)

паспорт серия______N________________выдан________________________________

проживающий (ая) по адресу:______________________________________________

в     соответствии    с  требованиями  статьи 9 Федерального закона от 27

июля  2006  года  N 152-ФЗ "О персональных данных", в связи с выдвижением

на  присуждение  нагрудного  знака  "За  вклад в развитие добровольчества

(волонтёрства)    в  городе  Ноябрьске",  подтверждаю  своё  согласие  на

обработку  управлением  по  делам  семьи  и молодежи Администрации города

Ноябрьска (далее - Оператор) моих персональных данных, включающих:

     - фамилию, имя, отчество;

     - дату рождения;

     -  автобиографические  данные  (образование,  место  работы,  учёбы,

информацию    об    участии    в  мероприятиях,  согласно  представленным

поощрительным документам);

     - контактную информацию (адрес места жительства, телефон).

     Предоставляю  Оператору право осуществлять все действия (операции) с

моими  персональными  данными,  включая сбор, накопление, систематизацию,

хранение, уточнение, обновление, уничтожение.

     Настоящее согласие дано мной_________________________ и действует до

"_______" ______________г. .             (Ф.И.О.)

     Я  оставляю  за  собой  право  отозвать  своё  согласие  посредством

соответствующего  письменного документа, который вручается лично мной под

расписку  представителю  Оператора.  В случае получения моего письменного

согласия  об  отзыве  настоящего  согласия  Оператор обязан прекратить их

обработку  в  срок,  не  превышающий трех рабочих дней со дня поступления

указанного отзыва. Контактные телефоны:

_________________________________________________________________________

                                                  _______________________

                                                          (подпись)