Приложение N 1. Заявление на предоставление в 2021 году субсидий в целях финансового обеспечения затрат на проведение мероприятий по увеличению подписного тиража общественно-политических городских газет для распространения среди граждан, получающих социальную поддержку

Приложение N 1
к Порядку предоставления в 2021 году
субсидий в целях финансового обеспечения
затрат на проведение мероприятий
по увеличению подписного тиража
общественно-политических городских газет
для распространения среди граждан,
получающих социальную поддержку

                             Заявление

          на предоставление в 2021 году субсидий в целях

      финансового обеспечения затрат на проведение мероприятий

      по увеличению подписного тиража общественно-политических

    городских газет для распространения среди граждан, получающих

                        социальную поддержку

от _________________________________________________________________

   Полное  наименование   организации,   фамилия,   имя   и отчество

         физического лица или индивидуального предпринимателя)

1	Наименование городской общественно-политической газеты (далее - издание)
2	Краткое описание издания (технические параметры, условия распространения издания, подписной тираж)
3	Период выпуска и организации подписки дополнительного тиража на издание (не менее трех месяцев)
4	Стоимость подписки
5	Запрашиваемая сумма
6	Увеличение подписного тиража (указать количество экземпляров)
7	Ф.И.О. и должность руководителя организации
8	Контактный телефон
9	Адрес юридический и фактический: (место регистрации физического лица или индивидуального предпринимателя)
10	Тел./факс/e-mail организации
11	Реквизиты организации
12	Ф.И.О. и телефон главного бухгалтера, ответственного за подготовку отчетности
13	Ф.И.О., телефон, e-mail сотрудника редакции, ответственного за подписку льготных категорий граждан
14	Соисполнители (наименование, почтовый и юридический адрес)
15	В случае предоставления Комитетом по печати и взаимодействию со средствами массовой информации (далее - Комитет) субсидий организация выражает согласие на осуществление Комитетом и Комитетом государственного финансового контроля Санкт-Петербурга обязательных проверок соблюдения получателями субсидий условий, целей и порядка их предоставления
16	Приложение: на л. в 1 экз.

     Настоящим  заявлением  я  подтверждаю  отсутствие   иных   бюджетных

ассигнований на  финансовое  обеспечение  затрат,  на  основании  которых

предоставляются  средства  из  бюджета   бюджетной   системы   Российской

Федерации при использовании денежных средств, предоставляемых из  бюджета

Санкт-Петербурга,  за  период  не   менее   одного     календарного года,

предшествующего году получения субсидий; отсутствие организации в реестре

недобросовестных   поставщиков   (подрядчиков,   исполнителей),   ведение

которого  осуществляется  в  соответствии  с   Федеральным     законом "О

контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения

государственных   и   муниципальных   нужд";   согласие   на   публикацию

(размещение)  в  информационно-телекоммуникационной  сети   "Интернет" на

официальном сайте Комитета информации об организации  или  индивидуальном

предпринимателе, о поданном заявлении  и  иной  информации,   связанной с

конкурсным отбором.

     Подпись   руководителя   организации    (доверенного    лица)    или

индивидуального предпринимателя (доверенного лица)

___________________  ____________  _____________________________________

    (Должность)        (Подпись)          (Расшифровка подписи)

МП (при наличии)

Дата ________________