Приложение N 1
к приказу ФНС России
от 28.09.2021 г.
N ЕД-7-11/845@
+-+ +-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | Штрих-код | | ИНН | | | | | | | | | | | | |
+-+ 2310 2019 +-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+
КПП | | | | | | | | | | Стр. |0|0|1|
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+
Форма по КНД 1151100 Форма 6-НДФЛ
Расчет
сумм налога на доходы физических лиц, исчисленных и удержанных налоговым агентом
+-+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
Номер корректировки | | | | Отчетный период (код) | | | Календарный год | | | | |
+-+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
+-+-+-+-+ +-+-+-+
Представляется в налоговый орган (код)| | | | | По месту нахождения (учета)(код) | | | |
+-+-+-+-+ +-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
(налоговый агент)
Форма реорганизации (ликвидация) (код) / Лишение полномочий (закрытие) обособленного
+-+
подразделения (код) | |
+-+
ИНН / КПП реорганизованной организации +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+
ИНН / КПП лишенного полномочий (закрытого) | | | | | | | | | | |/| | | | | | | | | |
обособленного подразделения +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Код по ОКТМО | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Номер контактного телефона | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+ +-+-+-+
Расчет составлен на| | | | страницах с приложением подтверждающих документов или их копий на| | | | листах
+-+-+-+ +-+-+-+
-------------------------------------------------+------------------------------------------------
Достоверность и полноту сведений, | Заполняется работником налогового органа
указанных в настоящем расчете, подтверждаю: |
| Сведения о представлении расчета
+-+ 1 - налоговый агент | +-+-+
| | 2 - представитель налогового агента | Настоящий расчет представлен (код) | | |
+-+ | +-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | +-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ | на | | | | страницах
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ | +-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |с приложением подтверждающих +-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |документов или их копий на | | | | листах
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | +-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |
(фамилия, имя, отчество* полностью) |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |Дата представления +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |расчета | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ | +-+-+.+-+-+.+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |
(наименование организации - представителя |
налогового агента) |
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+ |
Подпись_____ Дата | | | | | | | | | | | |
+-+-+.+-+-+.+-+-+-+-+ |
|
Наименование и реквизиты документа, |
подтверждающего полномочия представителя |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |_______________________ ________________________
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ | Фамилия, И.О.* Подпись
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |
|
------------------------------
+-+ +-+
| | * Отчество указывается при наличии (относится ко всем листам документа) | |
+-+ +-+
------------------------------
+-+ +-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | Штрих-код | | ИНН | | | | | | | | | | | | |
+-+ 2310 2026 +-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+
КПП | | | | | | | | | | Стр. | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+
Раздел 1. Данные об обязательствах налогового агента
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Код бюджетной классификации 010 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Сумма налога на доходы физических лиц, удержанная 020 | | | | | | | | | | | | | | | |
за последние три месяца отчетного периода +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
в том числе:
Срок перечисления налога Сумма налога
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
021 | | | | | | | | | | | 022 | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+.+-+-+.+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
021 | | | | | | | | | | | 022 | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+.+-+-+.+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
021 | | | | | | | | | | | 022 | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+.+-+-+.+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
021 | | | | | | | | | | | 022 | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+.+-+-+.+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
021 | | | | | | | | | | | 022 | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+.+-+-+.+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
021 | | | | | | | | | | | 022 | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+.+-+-+.+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
021 | | | | | | | | | | | 022 | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+.+-+-+.+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
021 | | | | | | | | | | | 022 | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+.+-+-+.+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
021 | | | | | | | | | | | 022 | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+.+-+-+.+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
021 | | | | | | | | | | | 022 | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+.+-+-+.+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
021 | | | | | | | | | | | 022 | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+.+-+-+.+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
021 | | | | | | | | | | | 022 | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+.+-+-+.+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
021 | | | | | | | | | | | 022 | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+.+-+-+.+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
021 | | | | | | | | | | | 022 | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+.+-+-+.+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
021 | | | | | | | | | | | 022 | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+.+-+-+.+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
021 | | | | | | | | | | | 022 | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+.+-+-+.+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Сумма налога на доходы физических лиц, +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
возвращенная в последние три месяца 030 | | | | | | | | | | | | | | | |
отчетного периода +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
в том числе:
Дата возврата налога Сумма налога
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
031 | | | | | | | | | | | 032 | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+.+-+-+.+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
031 | | | | | | | | | | | 032 | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+.+-+-+.+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
031 | | | | | | | | | | | 032 | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+.+-+-+.+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
031 | | | | | | | | | | | 032 | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+.+-+-+.+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+ Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю: +-+
| | __________________(подпись) ____________________(дата) | |
+-+ +-+
+-+ +-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | Штрих-код | | ИНН | | | | | | | | | | | | |
+-+ 2310 2033 +-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+
КПП | | | | | | | | | | Стр. | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+
Раздел 2. Расчет исчисленных, удержанных и перечисленных сумм налога на доходы физических лиц
+-+-+
Расчет сумм налога на доходы физических лиц, облагаемых по ставке (100) | | | процентов
+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Код бюджетной классификации (105) | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Показатели Код Информация с начала налогового периода
строки
1 2 3
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
Сумма дохода, начисленная физическим 110 | | | | | | | | | | | | |.| | |
лицам +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
В том числе:
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
сумма дохода, начисленная в виде 111 | | | | | | | | | | | | |.| | |
дивидендов +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
сумма дохода, начисленная по трудовым 112 | | | | | | | | | | | | |.| | |
договорам (контрактам) +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
сумма дохода, начисленная по +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
гражданско-правовым договорам, предметом 113 | | | | | | | | | | | | |.| | |
которых являются выполнение работ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
(оказание услуг)
из строк 112 и 113 сумма дохода,
начисленная высококвалифицированным
специалистам по трудовым договорам +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
(контрактам) и гражданско-правовым 115 | | | | | | | | | | | | |.| | |
договорам, предметом которых являются +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
выполнение работ (оказание услуг)
+-+-+-+-+-+-+
Количество физических лиц, получивших 120 | | | | | | |
доход +-+-+-+-+-+-+
в том числе количество
высококвалифицированных специалистов,
получивших доход по трудовым договорам +-+-+-+-+-+-+
(контрактам) и гражданско-правовым 121 | | | | | | |
договорам, предметом которых являются +-+-+-+-+-+-+
выполнение работ (оказание услуг)
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
Сумма вычетов 130 | | | | | | | | | | | | |.| | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Сумма налога исчисленная 140 | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
В том числе:
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
сумма налога, исчисленная с 141 | | | | | | | | | | | | | | | |
доходов в виде дивидендов +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
сумма налога, исчисленная с доходов
высококвалифицированных специалистов по +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
трудовым договорам (контрактам) и 142 | | | | | | | | | | | | | | | |
гражданско-правовым договорам, предметом +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
которых являются выполнение работ
(оказание услуг)
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Сумма фиксированного авансового платежа 150 | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Сумма налога на прибыль организаций, 155 | | | | | | | | | | | | | | | |
подлежащая зачету +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Сумма налога удержанная 160 | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Сумма налога, не удержанная налоговым 170 | | | | | | | | | | | | | | | |
агентом +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Сумма налога, излишне удержанная 180 | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Сумма налога, возвращенная налоговым 190 | | | | | | | | | | | | | | | |
агентом +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+ Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю: +-+
| | __________________(подпись) ____________________(дата) | |
+-+ +-+
+-+ +-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | Штрих-код | | ИНН | | | | | | | | | | | | |
+-+ 2310 2040 +-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+
КПП | | | | | | | | | | Стр. | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+
Приложение N 1
к Расчету
Справка о доходах и суммах налога физического лица
+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
Номер справки | | | | | | | | Номер корректировки сведений | | |
+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
Раздел 1. Данные о физическом лице - получателе дохода
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
ИНН в Российской Федерации | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Фамилия | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Имя | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Отчество | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+ +-+-+-+
Статус налогоплательщика | | Дата рождения | | |.| | |.| | | | | Гражданство | | | |
+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+ (код страны) +-+-+-+
+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Код вида документа, | | | Серия и номер | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
удостоверяющего личность +-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+
Раздел 2. Общие суммы дохода и налога по итогам налогового периода Ставка налога | | |
+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Код бюджетной классификации | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
Общая сумма | | | | | | | | | | | | | | | |.| | |
дохода +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
Налоговая | | | | | | | | | | | | | | | |.| | |
база +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Сумма налога | | | | | | | | | | | | Сумма налога удержанная | | | | | | | | | | | |
исчисленная +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Сумма фиксированных | | | | | | | | | | | | Сумма налога на прибыль | | | | | | | | | | | |
авансовых платежей +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ организаций, подлежащая зачету +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Сумма налога | | | | | | | | | | | | Сумма налога, излишне | | | | | | | | | | | |
перечисленная +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ удержанная налоговым агентом +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Раздел 3. Стандартные, социальные и имущественные налоговые вычеты
Код вычета Сумма вычета Код вычета Сумма вычета
+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+ +-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
| | | | | | | | | | | |.| | | | | | | | | | | | | | |.| | |
+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+ +-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+ +-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
| | | | | | | | | | | |.| | | | | | | | | | | | | | |.| | |
+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+ +-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+ +-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
| | | | | | | | | | | |.| | | | | | | | | | | | | | |.| | |
+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+ +-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+ +-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
| | | | | | | | | | | |.| | | | | | | | | | | | | | |.| | |
+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+ +-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+ +-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
| | | | | | | | | | | |.| | | | | | | | | | | | | | |.| | |
+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+ +-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Код вида уведомления | | Номер уведомления | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+ +-+-+-+-+
Дата выдачи уведомления | | |.| | |.| | | | | Код налогового органа, выдавшего | | | | |
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+ уведомления +-+-+-+-+
+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Код вида уведомления | | Номер уведомления | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+ +-+-+-+-+
Дата выдачи уведомления | | |.| | |.| | | | | Код налогового органа, выдавшего | | | | |
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+ уведомления +-+-+-+-+
Раздел 4. Сумма дохода, с которого не удержан налог налоговым агентом, и сумма неудержанного налога
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
Сумма дохода, с которого не удержан налог налоговым | | | | | | | | | | | | | | | |.| | |
агентом +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Сумма неудержанного налога | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+ Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю: +-+
| | __________________(подпись) ____________________(дата) | |
+-+ +-+
+-+ +-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | Штрих-код | | ИНН | | | | | | | | | | | | |
+-+ 2310 2057 +-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+
КПП | | | | | | | | | | Стр. | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+
Приложение. Сведения о доходах и соответствующих вычетах по месяцам налогового периода
+-+-+-+-+-+-+-+
Номер справки | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Ставка налога | | | Код бюджетной классификации | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Месяц Код дохода / Код вычета Сумма дохода / Сумма вычета
+-+-+ +-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |.| | |
+-+-+ +-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | |.| | |
+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
+-+-+ +-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |.| | |
+-+-+ +-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | |.| | |
+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
+-+-+ +-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |.| | |
+-+-+ +-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | |.| | |
+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
+-+-+ +-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |.| | |
+-+-+ +-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | |.| | |
+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
+-+-+ +-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |.| | |
+-+-+ +-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | |.| | |
+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
+-+-+ +-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |.| | |
+-+-+ +-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | |.| | |
+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
+-+-+ +-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |.| | |
+-+-+ +-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | |.| | |
+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
+-+-+ +-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |.| | |
+-+-+ +-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | |.| | |
+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
+-+-+ +-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |.| | |
+-+-+ +-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | |.| | |
+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
+-+-+ +-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |.| | |
+-+-+ +-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | |.| | |
+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
+-+-+ +-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |.| | |
+-+-+ +-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | |.| | |
+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
+-+-+ +-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |.| | |
+-+-+ +-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | |.| | |
+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
+-+-+ +-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |.| | |
+-+-+ +-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | |.| | |
+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
+-+-+ +-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |.| | |
+-+-+ +-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | |.| | |
+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
+-+ Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю: +-+
| | __________________(подпись) ____________________(дата) | |
+-+ +-+