Приложение N 1. Бланк заявления о предоставлении муниципальной услуги по заключению соглашения о перераспределении земель и (или) земельных участков

Приложение N 1
к Административному регламенту

Бланк
заявления о предоставлении муниципальной услуги по заключению соглашения о перераспределении земель и (или) земельных участков

                                    Главе администрации

                                    МО "Светловский городской округ"

                                    от _____________________________

                                    реквизиты документа,

                                    удостоверяющего личность:

                                    ________________________________

                                    ________________________________

                                    (серия, номер, кем, когда выдан)

                                    г. _____________________________

                                    адрес регистрации:

                                    г. _____________________________

                                    адрес фактического проживания

                                    (почтовый адрес):

                                    ________________________________

                                    телефон: _______________________

Заявление

Я, ________________________________________________________________,

(указать Ф.И.О.):

прошу заключить соглашение  о   перераспределении   земель   и (или)

земельных участков

____________________________________________________________________

Схему расположения   земельного   участка   на   кадастровой   карте

территории, прилагаю.

Прошу решение о результате рассмотрения заявления направить:

почтой/вручить лично (нужное подчеркнуть).

"__" ________ 201__ г.                        ____________ (подпись)

Расписку в приеме документов получил (а).

"__" ________ 201__ г. "____" час. "____" мин.

Ответ прошу:

- направить почтовым отправлением по адресу:

____________________________________________________________________

                           (указать адрес)

- выдать    при    личном   обращении  в  Управление   архитектуры и

градостроительства, расположенное по адресу: г. Светлый ул. Яльцева,

д. 5.

______________________________________________

  (подпись заявителя)    (фамилия, инициалы)

                                 Вход. N _______ дата ______________