Приложение

Приложение
к Административному регламенту предоставления
Министерством образования и молодежной политики
Свердловской области государственной услуги
"Оценка качества оказания общественно
полезных услуг социально ориентированной
некоммерческой организацией в сфере
образования и молодежной политики"

Форма

                                                 Министерство образования

                                                 и молодежной политики

                                                 Свердловской области

                                                 620075, г. Екатеринбург,

                                                 ул. Малышева, д. 33

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

  о выдаче заключения о соответствии качества оказываемых социально

    ориентированной коммерческой организацией общественно полезных

                   услуг установленным критериям

     В  соответствии  с постановлением Правительства Российской Федерации

от  26.01.2017  N 89 "О реестре некоммерческих организаций - исполнителей

общественно  полезных  услуг"  прошу  выдать  заключение  о  соответствии

качества оказываемой ____________________________________________________

                   (полное наименование некоммерческой организации,

_________________________________________________________________________

              основной государственный регистрационный номер,

_________________________________________________________________________

          ИНН, адрес (место нахождения), адрес электронной почты

на     протяжении     ____   лет   (года)   общественно  полезной  услуги

критериям,  установленным  в  соответствии с постановлением Правительства

Российской   Федерации  от  27.10.2016  N 1096  "Об  утверждении  перечня

общественно полезных услуг и критериев оценки качества их оказания".

     1. _________________________________________________________________

                     (наименование некоммерческой организации)

оказывает общественно полезную услугу ___________________________________

_________________________________________________________________________

   (наименование услуги в соответствии с Перечнем общественно полезных

  услуг, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации

  от 27.10.2016 N 1096 "Об утверждении перечня общественно полезных услуг

                   и критериев оценки качества их оказания")

в объеме ________________________________________________________________

число получателей услуги ________________________________________________

специалисты, задействованные в оказании услуги: _________________________

_________________________________________________________________________

  (численность, профессиональное образование и опыт работы специалистов,

                    задействованных в оказании услуги)

     2.        Ссылка        на     официальный    сайт    заявителя    в

информационно-телекоммуникационной    сети    "Интернет"    или  страницу

заявителя  в  социальных  сетях в информационно-телекоммуникационной сети

"Интернет"  с  информацией  о реализации оказываемой общественно полезной

услуги _________________________________________________________________.

     3.  Перечень  образовательных  программ, социально значимых проектов

(мероприятий,    акций),   реализованных,  организованных  и  проведенных

заявителем  на  протяжении  2-х  лет,  предшествующих  подаче  заявителем

заявления  о  выдаче  заключения,  с  указанием  наименования,  дат, мест

проведения,  категорий  и  количества  получателей  общественно  полезной

услуги:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     4. Заявляем, что на момент подачи настоящего заявления в отношении

________________________________________________________________________;

             (наименование некоммерческой организации)

     1)  отсутствует информация в реестре недобросовестных поставщиков по

результатам  оказания  услуги в рамках исполнения контрактов, заключенных

в  соответствии  с  Федеральным  законом от 5 апреля 2013 года N 44-ФЗ "О

контрактной    системе    в  сфере  закупок  товаров,  работ,  услуг  для

обеспечения  государственных  и  муниципальных  нужд" в течение двух лет,

предшествующих подаче настоящего заявления;

     2)  отсутствуют  жалобы  на  действия  (бездействие) и (или) решения

некоммерческой    организации,   связанные  с  оказанием  ею  общественно

полезных      услуг,    признанные    обоснованными    судом,    органами

государственного  контроля  (надзора)  и  муниципального  надзора,  иными

государственными  органами  в  соответствии  с  их компетенцией в течение

двух  лет,  предшествующих  подаче  настоящего  заявления  о  включении в

формируемый реестр некоммерческих организаций.

     5. Сообщаем, что ___________________________________________________

                         (наименование некоммерческой организации)

включена  в  реестр  поставщиков социальных услуг (при наличии) с связи с

оказанием _______________________________________________________________

                       (наименование общественно полезной услуги)

     6.  Сообщаем, что для оперативного уведомления и взаимодействия нами

уполномочен _____________________________________________________________

       (Ф.И.О., должность, телефон сотрудника некоммерческой организации)

     7.  Сообщаем,  что  результат  предоставления государственной услуги

может быть направлен ____________________________________________________

               (указывает почтовый адрес и (или) адрес электронной почты)

     8. К  настоящему  заявлению  прилагаются  обосновывающие  документы*

(прилагаются по собственной инициативе):

Номер строки	Наименование документа	Количество листов
1	2	3

     *Документы,    обосновывающие  соответствие  оказываемых  заявителем

общественно  полезных  услуг  установленным критериям, указанные в пункте

22  Административного регламента предоставления Министерством образования

и    молодежной  политики  Свердловской  области  государственной  услуги

"Оценка    качества    оказания   общественно  полезных  услуг  социально

ориентированной    некоммерческой  организацией  в  сфере  образования  и

молодежной  политики",  утвержденного приказом Министерства образования и

молодежной    политики  Свердловской  области  от  03.06.2019  N 1-Д  "Об

утверждении  Административного  регламента  предоставления  Министерством

образования  и  молодежной  политики Свердловской области государственной

услуги  "Оценка  качества  оказания  общественно полезных услуг социально

ориентированной    некоммерческой  организацией  в  сфере  образования  и

молодежной политики".

"__" ______________ 20__ г.

__________________________________________  ___________  ________________

    (должность лица, имеющего право без      (подпись)     (расшифровка

     доверенности действовать от имени                       подписи)

       некоммерческой организации)

__________________________________________  ___________  ________________

(представитель некоммерческой организации,   (подпись)     (расшифровка

      действующий по доверенности)                          подписи)