Приложение 3. Образец заявления на участие в итоговом сочинении (изложении) выпускника текущего учебного года

Приложение 3

Образец заявления на участие в итоговом сочинении (изложении) выпускника текущего учебного года

Руководителю образовательной
организации
__________________________

Заявление

Я,

фамилия

имя

отчество

Дата рождения:

ч

ч

.

м

м

.

г

г

Наименование документа, удостоверяющего личность

Серия

Номер

Пол:

Мужской

Женский

Прошу зарегистрировать меня для участия в итоговом

сочинении

изложении

для получения допуска к государственной итоговой аттестации по образовательным программам среднего общего образования.

Прошу для написания итогового сочинения (изложения) создать условия, учитывающие состояние здоровья, особенности психофизического развития, подтверждаемые:

	Копией рекомендаций психолого-медико-педагогической комиссии
	Оригиналом или заверенной в установленном порядке копией справки, подтверждающей факт установления инвалидности, выданной федеральным государственным учреждением медико-социальной экспертизы
Указать дополнительные условия, учитывающие состояние здоровья, особенности психофизического развития
	Увеличение продолжительности написания итогового сочинения (изложения) на 1,5 часа
(иные дополнительные условия/материально-техническое оснащение, учитывающие состояние здоровья, особенности психофизического развития, сдача итогового сочинения (изложения) в устной форме по медицинским показаниям и др.)

Согласие на обработку персональных данных прилагается.

C Памяткой о порядке проведения итогового сочинения (изложения) ознакомлен(-а)

Подпись заявителя __________________/___________________________ (Ф.И.О.)

"____" ______________ 20___ г.

Контактный телефон

Регистрационный номер