Приложение N 5. Форма расписки о приеме заявления и документов

Приложение N 5
к Административному регламенту

            Форма расписки о приеме заявления и документов

                            РАСПИСКА

                  в приеме заявления и документов

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя)		(дата, время подачи заявления)

подал (а) заявление (о постановке ребенка на учет для получения места в муниципальном дошкольном образовательном учреждении, о восстановлении учетной записи ребенка, о смене учреждения, о переводе в другое учреждение) (нужное подчеркнуть). Фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) ребенка, дата рождения: ____________________________________________________________________

Адрес проживания ребенка (город, улица, дом, корпус, квартира)

_________________________________________________________________________

Заявлению присвоен регистрационный номер

     Перечень принятых документов:

     1.__________________________________________________________________

     2.__________________________________________________________________

     3.__________________________________________________________________

     4.__________________________________________________________________

     5.__________________________________________________________________

     6.__________________________________________________________________

     Документы принял:

(должность)		(личная подпись)		(фамилия, инициалы)

                                                _________________________

                                                          (дата)