Приложение N 1. Заявление о согласии/несогласии проведения иммунопрофилактики путем постановки профилактических прививок против новой коронавирусной инфекции

Приложение N 1

                                                    Главе Увельского

                                                    муниципального района

                                                    С.Г. Рослову

Я, _____________________________________________________________________,

"____" _____________ г.р., выражаю ________________ (согласие/несогласие)

на проведение профилактической  прививки   против   новой  коронавирусной

инфекции (COVID-19).

"____" ___________ 2021 г.

                                             __________________ (подпись)