Приложение 3. Внесение изменения в приложение 2 к приказу Департамента здравоохранения города Москвы от 18 марта 2021 г. N 250

Приложение 3
к приказу Департамента
здравоохранения города
Москвы
от 6 сентября 2021 г. N 847

Внесение изменения в приложение 2 к приказу Департамента здравоохранения города Москвы от 18 марта 2021 г. N 250

Правила
работы в подсистеме "Клиническая информационная система" автоматизированной информационной системы города Москвы "Единая медицинская информационно-аналитическая система города Москвы" и интегрированных с ней автоматизированных информационных системах в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь

VIII. Правила работы в подсистеме КИС ЕМИАС с назначением и выполнением инструментальных исследований

8.1. Общие положения

8.1.1. Правила работы в подсистеме "Клиническая информационная система" автоматизированной информационной системы города Москвы "Единая медицинская информационно-аналитическая система города Москвы" с назначением и выполнением инструментальных исследований (далее - ЕМИАС, подсистема КИС ЕМИАС, Правила) предназначены для совершенствования и унификации работы сотрудников медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.

8.1.2. Настоящие Правила описывают перечень процессов, в которых задействован функционал назначения и выполнения инструментальных исследований в клинических и приемных отделениях МО, определяют роли участников процессов, элементы управления системой, а также действия, которые участникам процесса необходимо произвести в подсистеме КИС ЕМИАС для корректного отражения факта оказания медицинской помощи в медицинской карте пациента, сформированной в форме электронного документа в ЕМИАС.

8.1.3. Назначение и выполнение инструментальных исследований в подсистеме КИС ЕМИАС включает в себя следующие процессы управления:

8.1.3.1. Создание, редактирование и удаление назначения инструментального исследования пациенту в подсистеме КИС ЕМИАС.

8.1.3.2. Отмена и восстановление назначения инструментального исследования пациенту в подсистеме КИС ЕМИАС.

8.1.3.3. Выполнение инструментального исследования пациенту в КИС ЕМИАС.

8.1.4. Создание, редактирование и удаление назначений инструментальных исследований (плановых и экстренных) в ЭМК пациента осуществляет врач МО (дежурный, лечащий врач), на которого возложены функции по организации и непосредственному оказанию пациенту медицинской помощи в период наблюдения за ним и его лечения (далее - лечащий врач).

8.1.5. Создание, редактирование и удаление назначений экстренных инструментальных исследований также может осуществляет врач, ответственный за проведение инструментального исследования (далее - врач-диагност) по решению врача МО.

8.1.6. Выполнение инструментальных исследований пациенту (плановых и экстренных) осуществляет врач-диагност.

8.1.7. Отмену назначений инструментальных исследований (плановых и экстренных) осуществляет заведующий отделением МО, в котором пациенту оказывается медицинская помощь (далее - заведующий отделением), лечащий врач или врач-диагност.

8.1.8. Восстановление ошибочно отмененных назначений инструментальных исследований пациенту (плановых и экстренных) осуществляет врач-диагност.

8.2. Создание, редактирование и отмена назначения инструментального исследования пациенту в подсистеме КИС ЕМИАС

8.2.1. Лечащий или дежурный врач для создания назначения инструментального исследования пациенту (планового или экстренного), использует электронный лист назначений, протоколы, дневниковые записи, формируемые в медицинской карте пациента (далее - медицинская документация пациента).

8.2.2. При создании назначения инструментального исследования пациенту лечащий врач указывает в подсистеме КИС ЕМИАС параметры назначения:

8.2.2.1. Назначение - наименование инструментального исследования в соответствии со справочниками Сервиса интегрированной медицинской информации Единой медицинской информационно-аналитической системы.

8.2.2.2. Цель исследования - цель проводимого инструментального исследования.

8.2.2.3. Срочность - срочность выполнения инструментального исследования: планово или экстренно.

8.2.2.4. Дата выполнения - плановая дата выполнения инструментального исследования. В случае создания назначений экстренного инструментального исследования дата выполнения автоматически заполняется текущей датой без возможности корректировки.

8.2.2.5. Аппарат - наименование доступного аппарата для проведения исследования из списка, который необходимо использовать при выполнения инструментального исследования.

8.2.2.6. Диагноз направления - диагноз пациента согласно списку МКБ-10, на основании которого требуется выполнение инструментального исследования.

8.2.3. Врач-диагност для создания назначения экстренного инструментального исследования пациенту использует электронный список назначений.

8.2.4. При создании назначения экстренного инструментального исследования пациенту врач-диагност указывает в подсистеме КИС ЕМИАС параметры назначения:

8.2.4.1. Назначение - аналогично 8.2.2.1.

8.2.4.2. Диагноз - аналогично 8.2.2.6.

8.2.4.3. Назначивший врач - лечащий врач, назначивший выполнение экстренного инструментального исследования пациенту.

8.2.4.4. Цель исследования - аналогично 8.2.2.2.

8.2.5. Сведения о назначенных пациенту инструментальных исследованиях (плановых и экстренных) отражаются в электронной медицинской карте пациента после подписания медицинской документации лечащим врачом.

8.2.6. Для удаления назначений инструментальных исследований лечащий врач использует электронный лист назначений пациента, или медицинскую документацию пациента.

8.2.7. Редактирование и удаление назначений инструментальных исследований пациента допускается только в случае, если фактически не были выполнены назначенные инструментальные исследования и не было начато заполнение протокола инструментального исследования.

8.3. Отмена и восстановление назначения инструментального исследования пациенту в подсистеме КИС ЕМИАС

8.3.1. При отмене назначения инструментального исследования пациенту заведующий отделением, лечащий врач или врач-диагност отражает и обосновывает отмену назначения в медицинской документации пациента, а также указывает дату и время отмены инструментального исследования.

8.3.2. Отмена назначения инструментального исследования пациенту осуществляется только в случае, если оно не было выполнено.

8.3.3. Для отмены назначения инструментального исследования заведующий отделением и лечащий врач используют электронный лист назначений, а врач-диагност - электронный список назначений.

8.3.4. Восстановление назначения инструментального исследования пациенту осуществляется только в случае, если назначение ранее было отменено и не было удалено из системы.

8.3.5. Для восстановления назначения инструментальных исследований пациенту врач-диагност использует электронный список назначений.

8.4. Выполнение инструментального исследования пациенту в подсистеме КИС ЕМИАС

8.4.1. Выполнение инструментального исследования пациенту осуществляется на основе созданного лечащим врачом или врачом-диагностом назначения инструментального исследования (планового или экстренного).

8.4.2. Для выполнения назначения врач-диагност использует электронный список назначений.

8.4.3. По итогам выполнения инструментального исследования формируется протокол выполнения инструментального исследования.

8.4.4. Сведения о выполненных инструментальных исследованиях отражаются в электронной медицинской карте пациента.

IX. Правила выполнения патолого-анатомических исследований для выявления онкологических заболеваний в патолого-анатомических отделениях и лабораториях в автоматизированной лабораторной информационной системе "LabForce"

9.1. Общие положения

9.1.1. Правила выполнения прижизненных патолого-анатомических исследований по биопсийному (операционному) материалу для выявления онкологических заболеваний (далее - патолого-анатомические исследования) в автоматизированной лабораторной информационной системе "LabForce" (далее - ЛИС, система LabForce, Правила) предназначены для совершенствования и унификации работы работников лабораторий медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь (далее - МО), осуществляющих патолого-анатомические исследования для выявления онкологических заболеваний.

Под лабораториями МО, осуществляющими патолого-анатомические исследования для выявления онкологических заболеваний, понимаются патологоанатомические отделения, молекулярно-биологические лаборатории и клинико-диагностические лаборатории медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь (далее - патолого-анатомические отделения или лаборатории МО).

9.1.2. Настоящие Правила описывают перечень процессов, в которых задействован функционал выполнения патолого-анатомических исследований, фиксируют роли участников процессов, элементы управления системой, а также действия, которые участникам процесса необходимо произвести в системе "LabForce" для корректного отражения факта выполнения патолого-анатомического исследования в Электронной Истории болезни пациента.

9.1.3. Выполнение патолого-анатомического исследования в системе LabForce включает в себя следующие процессы управления:

9.1.3.1. Регистрацию, корректировку и пометку на удаление случая поступления материала на патолого-анатомическое исследование и его маркировку в системе LabForce.

9.1.3.2. Документирование вырезки и макроскопического исследования биопсийного (операционного) материала в системе LabForce.

9.1.3.3. Маршрутизацию поступившего на патолого-анатомическое исследование материала в патолого-анатомические отделения или лаборатории МО в системе LabForce.

9.1.3.4. Формирование и печать результатов патолого-анатомического исследования в системе LabForce, их передача в КИС ЕМИАС (для заказов, поступивших из КИС ЕМИАС) и Систему интегрированной медицинской информации Единой медицинской информационно-аналитической системы города Москвы (далее - СИМИ ЕМИАС) для пациентов, имеющих полис обязательного медицинского страхования, выданный в городе Москве или ином регионе Российской Федерации и зарегистрированный на территории города Москвы.

9.1.3.5. Прием поступившего на патолого-анатомическое исследование материала и выдача материала из сформированного архива по требованию в системе LabForce.

9.1.4. Регистрация поступившего на патолого-анатомическое исследование материала и его маркировка осуществляется регистраторами или администраторами МО, осуществляющих патолого-анатомические исследования для выявления онкологических заболеваний.

9.1.4.1. Корректировка данных о поступившем на патолого-анатомическое исследование материале производится регистратором или администратором, лаборантом или врачом-патологоанатомом патолого-анатомического отделения или лаборатории МО.

9.1.4.2. Процесс вырезки биопсийного (операционного) материала и его макроскопическое исследование осуществляется врачом-патологоанатомом, документирование процесса в системе LabForce осуществляется врачом-патологоанатомом или лаборантом патолого-анатомического отделения или лаборатории МО.

9.1.4.3. Маршрутизация материала в патолого-анатомические отделения или лаборатории МО осуществляется лаборантами и регистраторами или администраторами.

9.1.4.4. Подготовка заключений патолого-анатомического исследования осуществляется врачом-патологоанатомом в патолого-анатомических отделениях или лабораториях МО, осуществляющих патолого-анатомические исследования для выявления онкологических заболеваний.

9.1.4.4.1. Подписанный врачом-патологоанатомом протокол патолого-анатомического исследования автоматически отправляется в КИС ЕМИАС в случае поступления направления на исследования из КИС ЕМИАС.

9.1.4.4.2. При необходимости повторной отправки результатов патолого-анатомических исследований из ЛИС в КИС ЕМИАС по причине внесения изменений в результаты исследований в ЛИС, инициатор повторной отправки предоставляет ответственному за сопровождение ЛИС в МО служебную записку за подписью заведующего патолого-анатомического отделения.

Служебная записка должна содержать ФИО пациента, номер истории болезни, номер протокола исследований, который необходимо повторно передать из системы LabForce в КИС ЕМИАС.

На основании служебной записки ответственный за сопровождение ЛИС инициирует процесс обновления протокола исследований в КИС ЕМИАС.

9.1.4.4.3. Перечень услуг в подписанном врачом-патологоанатомом протоколе патолого-анатомического исследования автоматически отправляется в КИС ЕМИАС в виде электронного талона амбулаторного пациента (далее - ТАП) для последующей отправки данных о случае в страховые медицинские организации.

9.1.4.4.4. Подписанный врачом-патологоанатомом протокол патолого-анатомического исследования автоматически отправляется в СИМИ ЕМИАС в случае наличия у пациента полиса ОМС, выданного в городе Москве или ином регионе Российской Федерации и зарегистрированного в городе Москве и корректности его заполнения в системе.

9.1.5. Прием поступившего на патолого-анатомическое исследование материала в архив и выдача материала из архива по требованию осуществляется архивариусами (регистраторами или администраторами) патолого-анатомического отделения или лаборатории МО.

9.2. Регистрация, корректировка и пометка на удаление случая поступления материала на патолого-анатомическое исследование и его маркировка в системе LabForce

9.2.1. Регистрация случая поступления на патолого-анатомическое исследование материала (далее - Случай) осуществляется на основе данных, содержащихся в учетной форме N 14/у "Направление на прижизненное патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала" (далее - Направление).

9.2.2. Направление на патолого-анатомическое исследование поступает в патолого-анатомическое отделение или лабораторию МО в бумажной форме и/или электронном виде из подсистемы "Клиническая информационная система" автоматизированной информационной системы города Москвы "Единая медицинская информационно-аналитическая система города Москвы" (далее - КИС ЕМИАС) или Централизованного лабораторного сервиса автоматизированной информационной системы города Москвы "Единая медицинская информационно-аналитическая система города Москвы" (далее - ЦЛС ЕМИАС), а также исключительно в бумажной форме из медицинских организаций, не использующих в своей деятельности ЕМИАС.

9.2.3. При регистрации Случая по Направлению, поступившему только в бумажной форме, регистратор или администратор патолого-анатомического отделения или лаборатории МО указывает в системе LabForce параметры Направления на прижизненное патолого-анатомическое исследование согласно электронной форме Направления, представленной в Классификаторе электронных форм документов, используемых в подсистеме КИС ЕМИАС (приложение 3 к настоящему приказу).

9.2.4. В случае поступления направления на патолого-анатомическое исследование в патолого-анатомическое отделение или лабораторию МО в бумажной форме и в электронном виде из КИС ЕМИАС или ЦЛС ЕМИАС, параметры случая (п. 2.3) в системе LabForce автоматически предзаполняются данными из электронного Направления.

9.2.5. В случае ошибочного сохранения данных, регистратор или администратор может найти Случай с помощью встроенного механизма поиска, путем ввода в строку поиска полностью или частично регистрационного номера или сканирования штрих-кода с направления или контейнера с биоматериалом, отредактировать Случай или пометить его на удаление.

9.2.6. После регистрации Случая и присвоения ему регистрационного номера регистратор или администратор распечатывает из системы LabForce этикетку со штрих-кодом для бумажного бланка направления, флаконов, блоков и стекол с поступившим на патолого-анатомическое исследование материалом.

9.2.7. Этикетку для бумажного бланка направления регистратор или администратор патолого-анатомического отделения или лаборатории МО наклеивает на правый верхний угол бумажной формы направления, этикетки для флаконов, блоков и стекол - на соответствующие флаконы, блоки и стекла.

9.3. Документирование вырезки и макроскопического исследования биопсийного (операционного) материала в системе LabForce

9.3.1. Фиксация данных вырезки и макроскопического исследования производится в рабочем месте "Вырезка" системы LabForce.

9.3.2. Лаборант или врач-патологоанатом выбирает Случай поступления на патолого-анатомическое исследование материала в рабочем месте "Вырезка" с помощью встроенного механизма поиска, вводя в строку поиска полностью или частично регистрационный номер или сканируя штрих-код с Направления или контейнера с биоматериалом.

9.3.3. При работе со случаем в рабочем месте "Вырезка" лаборант или врач-патологоанатом заполняет следующие параметры вырезки: Дежурный патологоанатом - ФИО врача-патологоанатома, проводящего вырезку.

9.3.3.1. Дежурный патологоанатом - ФИО врача-патологоанатома, проводящего вырезку.

9.3.3.2. Дежурный лаборант - ФИО лаборанта, проводящего документирование вырезки.

9.3.3.3. Макроописание - текстовое описание макроскопического исследования поступившего биопсийного (операционного) материала с возможностью создания шаблонов их использования для автоматического заполнения макроописания.

9.3.3.4. Количество кассет/блоков - количество кассет/блоков, сформированных по результатам вырезки биопсийного (операционного) материала. В случае нескольких локализаций/флаконов лаборант или врач-патологоанатом указывает количество кассет/блоков для каждой локализации.

9.3.3.5. Количество фрагментов в каждой кассете/блоке.

9.3.3.6. При наличии кассет/блоков с консультативным материалом, лаборант или врач-патологоанатом указывает их количество.

9.3.3.7. Количество фрагментов в каждой кассете/блоке с консультативным материалом.

9.3.3.8. В случае использования в патолого-анатомическом отделении или лаборатории МО различных окрасок кассет/блоков, лаборант или врач-патологоанатом указывает цвет каждой кассеты/блока.

9.3.3.9. В случае, когда костный материал в кассете/блоке декальцинирован, лаборант или врач-патологоанатом ставит кассете/блоку соответствующий признак.

9.3.3.10. В случае перезаливки лаборант или врач-патологоанатом ставит кассете/блоку соответствующий признак.

9.3.3.11. При отправке биоматериала по Случаю во влажный архив, лаборант или врач-патологоанатом ставит соответствующий признак. После заполнения данных п. 9.3.3 лаборант или врач-патологоанатом сохраняет данные и маркирует каждую кассету/блок.

9.3.4. После заполнения данных п. 3.3 лаборант или врач-патологоанатом сохраняет данные и маркирует каждую кассету/блок.

9.3.5. При наличии в патолого-анатомическом отделении или лаборатории МО систем макросъемки "ePath" или MacroPath врач-патологоанатом производит фиксацию этапов вырезки в системе LabForce. Ссылка на снимки прикрепляется к Случаю и доступна для просмотра на любом этапе работы со Случаем.

9.3.6. Для редактирования Случая требуется повторить действия пп. 3.2 - 3.4.

9.4. Маршрутизация материала в патолого-анатомические отделения или лаборатории МО в системе LabForce

9.4.1. После завершения вырезки лаборант отмечает последующие этапы прохождения кассет/блоков с биоматериалом в системе LabForce.

9.4.2. Для отметки о прохождении этапа обезвоживания и пропитывания парафином вырезки в кассете/блоке, в рабочем месте "Проводка" лаборант находит кассету/блок с помощью встроенного механизма поиска, вводя в строку поиска полностью или часть номера кассеты/блока или сканируя штрихкод с кассеты/блока, и ставит отметку о выполнении проведения. В случае ошибочной отметки проведения лаборант может снять отметку о выполнении проведения в рабочем месте "Проводка".

9.4.2.1. В случае ошибочной отметки проведения лаборант может снять отметку о выполнении проведения в рабочем месте "Проводка".

9.4.3. Для отметки о прохождении этапа заливки кассеты/блока, в рабочем месте "Заливка" лаборант находит кассету/блок по случаю с помощью встроенного механизма поиска, путем ввода в строку поиска полностью или частично регистрационный номер направления или сканирования штрих-код с направления или контейнера с биоматериалом, и ставит отметку о выполнении заливки на каждую кассету/блок, которые прошли этап заливки.

9.4.3.1. В случае ошибочной отметки о заливке лаборант может снять отметку о заливке с кассеты/блока в рабочем месте "Заливка".

9.4.4. Для отметки о приготовлении парафиновых срезов и монтировании их на предметные стекла, лаборант использует рабочее место "Микротомия".

9.4.4.1. Лаборант находит стекла, которые требуется изготовить и стекла с консультационным материалом по случаю с помощью встроенного механизма поиска, вводя в строку поиска полностью или частично регистрационный номер направления или сканируя штрих-код с направления.

9.4.4.2. По умолчанию на каждую кассету/блок по случаю требуется один срез.

9.4.4.3. При изготовлении стекол лаборант по необходимости вносит следующие признаки в список стекол:

9.4.4.3.1. Изготовление дополнительного стекла из блока.

9.4.4.3.2. Изменение типа окраски, указанного для стекла на предыдущих этапах работы с биоматериалом.

9.4.4.3.3. Стекло использовано или не использовано как стекло с консультативным материалом. Лаборант может добавить в список стекло с консультационным материалом и удалить стекло из списка стекол.

9.4.4.4. Лаборант может добавить в список стекло с консультационным материалом и удалить стекло из списка стекол.

9.4.4.5. После внесения необходимых изменений в список стекол по Случаю рабочем месте "Микротомия" лаборант печатает этикетки со штрих-кодом для каждого стекла, завершает работу со случаем и передает стекла на следующий этап обработки.

9.4.5. Для отражения раскладки предметных стекол с биоматериалом на планшетах лаборант или регистратор или администратор использует рабочее место "Раскладка".

9.4.5.1. Лаборант или регистратор или администратор находит случай, по которому необходимо разложить стекла на планшет, с помощью встроенного механизма поиска, вводя в строку поиска полностью или частично регистрационный номер направления или сканируя штрих-код с направления.

9.4.5.2. Найдя случай, лаборант или регистратор или администратор выбирает