Приложение 2. Отчет о фактически произведенных затратах

Приложение 2
к договору
от "__" __________ 20__ г. N _____

Форма

Отчет
о фактически произведенных затратах
(в рамках Договора от "__" ________ 20__ г. N ________)

N п/п	Наименование затрат	Отчетный месяц (возмещаемый период)	Сумма затрат, руб. 1	Сумма, возмещаемая за счет средств субсидии, руб.	Подтверждающие документы (договоры, накладные, платежные документы, акты и т.д.)
1	2	3	4	5	6
Лицензионный договор (сублицензионный договор), договор коммерческой концессии (субконцессии) от _________________ N ______

     Приложение на ____ л. в ____ экз.

Получатель:

Руководитель ______________ ФИО 2

М.П.

------------------------------

¹_{Указывается размер платежа по акту, счету, УПД. Затраты на приобретение оборудования указываются без учета НДС.}

²_{В случае предоставления Отчета о фактически произведенных затратах на уплату вознаграждения правообладателю (вторичному правообладателю) исключительных прав по лицензионному договору (сублицензионному договору), договору коммерческой концессии (субконцессии) в форме периодических платежей (роялти) - отчет подписывается только уполномоченным лицом правообладателя, при этом в случае предоставления отчета по фактическим затратам, подтвержденным в составе заявки, допускается подписание указанного отчета представителем Получателя.}

------------------------------