Приложение 1. Распоряжение о присвоении объекту адресации адреса или аннулировании его адреса

Приложение 1
к Регламенту
(рекомендуемая форма)

                                        от ________________ N ___________

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                        (регистрационный номер заявления

                                          о присвоении объекту адресации

                                               адреса или аннулировании

                                                      его адреса)

                              Распоряжение

  о присвоении объекту адресации адреса или аннулировании его адреса

                    от____________       N______________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

              (наименование органа местного самоуправления)

по результатам рассмотрения заявления от ______ N _______________________

________________________________________________________________________,

на основании Правил присвоения,   изменения   и   аннулирования  адресов,

утвержденных   постановлением   Правительства    Российской     Федерации

от 19.11.2014 N 1221, присвоен (аннулирован) адрес   следующему   объекту

адресации

                           (нужное подчеркнуть)

В случае аннулирования адреса объекту адресации
аннулируемый адрес объекта адресации
уникальный номер аннулируемого адреса объекта адресации в государственном адресном реестре
причину аннулирования адреса объекта адресации
кадастровый номер объекта адресации и дату его снятия с кадастрового учета (в случае аннулирования адреса объекта адресации в связи с прекращением существования объекта адресации)
реквизиты решения о присвоении объекту адресации адреса и кадастровый номер объекта адресации (в случае аннулирования адреса объекта адресации на основании присвоения этому объекту адресации нового адреса)
другие необходимые сведения, определенные уполномоченным органом
В случае присвоения адреса объекту адресации
присвоенный объекту адресации адрес
реквизиты и наименования документов, на основании которых принято решение о присвоении адреса
описание местоположения объекта адресации
кадастровые номера, адреса и сведения об объектах недвижимости, из которых образуется объект адресации
аннулируемый адрес объекта адресации и уникальный номер аннулируемого адреса объекта адресации в государственном адресном реестре (в случае присвоения нового адреса объекту адресации)
другие необходимые сведения, определенные уполномоченным органом
кадастровый номер объекта недвижимости, являющегося объектом адресации (заполняется в случае присвоения адреса поставленному на государственный кадастровый учет объекту недвижимости в решении уполномоченного органа о присвоении адреса объекту адресации)

Уполномоченное лицо органа

местного самоуправления

_________________________________________________________________________

            (должность, Ф.И.О.)                          (подпись)

_________________________________________________________________________

                                                                    М.П.