Приложение N 4. Согласие гражданина, представляемого к награждению, на обработку персональных данных

Приложение N 4
к Положению о Почетной грамоте
главы Городского округа "город Ирбит"
Свердловской области и к Положению
о Благодарственном письме главы
Городского округа "город Ирбит"
Свердловской области

                                       Главе Городского округа

                                       "город Ирбит" Свердловской области

                                       __________________________________

                                               (фамилия, инициалы)

                             СОГЛАСИЕ

        гражданина, представляемого к награждению, на обработку

                         персональных данных

Я, ______________________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество (при наличии)

зарегистрированный (ая) по адресу: ______________________________________

паспорт: серия ___________ N __________, выдан __________________________

в  соответствии  с  Федеральным  законом   от  27 июля 2006 года N 152-ФЗ

"О  персональных  данных"  свободно,  своей  волей и в своем интересе даю

согласие  главе  Городского  округа  "город  Ирбит"  Свердловской области

(далее  -  оператор)  на  обработку  моих  персональных  данных,  включая

обработку    (любое    действие   (операцию)  или  совокупность  действий

(операций),  совершаемых  с  использованием средств автоматизации или без

использования  таких  средств  с  персональными  данными,  включая  сбор,

запись,  систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,

изменение),    извлечение,    использование,  передачу  (распространение,

предоставление,    доступ),    обезличивание,    блокирование,  удаление,

уничтожение)  моих  персональных  данных,  содержащихся в представлении к

награждению   Почетной  грамотой  (или  Благодарственным  письмом)  главы

Городского округа "город Ирбит" Свердловской области.

     Я  проинформирован (а) о том, что обработка моих персональных данных

будет  осуществляться  в  полном соответствии с Федеральным законом от 27

июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".

     Настоящее  согласие  дается  мной  в  целях  рассмотрения  вопроса о

награждении   Почетной  грамотой  (или  Благодарственным  письмом)  главы

Городского  округа  "город Ирбит" Свердловской области и распространяется

на следующие данные:

     1) фамилия, имя, отчество (при наличии);

     2) должность, подразделение (отдел, участок, отделение);

     3)   место  работы  (полное  наименование  организации  с  указанием

организационно-правовой формы);

     4) дата рождения (число, месяц, год);

     5) трудовой стаж, стаж работы в отрасли, стаж работы в организации;

     6) какими наградами награжден (а);

     7)  сведения  о  трудовой  и общественно-политической деятельности с

указанием        конкретных     заслуг    (заслуги    в    экономической,

научно-технической,  социальной,  культурной  и  (или)  иных сферах жизни

общества,  способствующие  укреплению и развитию Городского округа "город

Ирбит" Свердловской области).

     Настоящее согласие дано мной бессрочно с правом отзыва.

     Настоящее согласие вступает в силу с момента его подписания.

     Я  оставляю  за  собой  право  отозвать  свое согласие в любое время

посредством  составления  соответствующего письменного документа, который

может  быть  направлен мной в адрес оператора по почте заказным письмом с

уведомлением  о  вручении  либо  вручен  лично  представителю оператора и

зарегистрирован в соответствии с правилами делопроизводства.

     Я  ознакомлен  (а)  с тем, что в случае отзыва согласия на обработку

персональных  данных  оператор  вправе  продолжить обработку персональных

данных  без моего согласия при наличии оснований, указанных в пунктах 2 -

11  части  1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального

закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".

___________________________________ ___________ ______________________

              (должность)            (подпись)   (фамилия, инициалы)

___________________________________

         (дата подписания)