Приложение N 3. Заявление о направлении суммы инициативных платежей, подлежащих возврату, на реализацию необходимых, дополнительных мероприятий в рамках конкретного инициативного проекта либо на другой инициативный проект

Приложение N 3
к Порядку
расчета и возврата сумм
инициативных платежей, подлежащих
возврату лицам (в том числе
организациям), осуществившим их
перечисление в бюджет
муниципального образования -
Тырновское сельское поселение
Пронского муниципального района
Рязанской области на реализацию
инициативного проекта

                          В администрацию Тырновского сельского поселения

                        от ______________________________________________

                           ______________________________________________

                          (Ф.И.О. (либо наименование) инициатора проекта,

                               Ф.И.О. представителя инициатора проекта

                         (при наличии), документ, удостоверяющий личность

                         инициатора проекта либо документ, подтверждающий

                            полномочия представителя инициатора проекта,

                                  почтовый адрес инициатора проекта

                              (для юридических лиц - и юридический адрес)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     На   основании   уведомления   администрации  Тырновского  сельского

поселения от _______________ о возврате инициативных платежей, подлежащих

возврату,         прошу        сумму         инициативных        платежей

в размере _______________ рублей, подлежащих возврату в рамках реализации

инициативного проекта ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

                     (наименование инициативного проекта)

направить на реализацию  необходимых, дополнительных мероприятий в рамках

конкретного  инициативного  проекта либо направить на другой инициативный

проект.

     Инициатор проекта (представитель инициатора) ________ ______________

                                                  (подпись) (расшифровка

                                                               подписи)

     "____" ___________ 20___ г.

     Заявление принято "____" ______________20 __ г.

     Должностное лицо,

ответственное за прием заявления __________ _____________________________

                                  (подпись)      (расшифровка подписи)