Приложение N 3. Заявление о направлении суммы инициативных платежей, подлежащих возврату, на реализацию необходимых, дополнительных мероприятий в рамках конкретного инициативного проекта либо направлении на другой инициативный проект

Приложение N 3
к Порядку
расчета и возврата сумм
инициативных платежей, подлежащих
возврату лицам (в том числе
организациям), осуществившим их
перечисление в бюджет
муниципального образования -
Елатомское городское поселение
Касимовского муниципального района
Рязанской области на реализацию
инициативного проекта

                                                          В администрацию

                                               муниципального образования

                                         - Елатомское городское поселение

                                       Касимовского муниципального района

                                                        Рязанской области

                         от _____________________________________________

                         ________________________________________________

                          (Ф.И.О. (либо наименование) инициатора проекта,

                              Ф.И.О. представителя инициатора проекта

                         (при наличии), документ, удостоверяющий личность

                         инициатора проекта либо документ, подтверждающий

                             полномочия представителя инициатора проекта,

                                 почтовый адрес инициатора проекта

                            (для юридических лиц - и юридический адрес)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     На основании уведомления администрации  муниципального образования -

Елатомское   городское   поселение   Касимовского   муниципального района

Рязанской области от __________________ о возврате инициативных платежей,

подлежащих     возврату,     прошу     сумму     инициативных    платежей

в размере _______________ рублей, подлежащих возврату в рамках реализации

инициативного проекта ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

                    (наименование инициативного проекта)

направить на реализацию  необходимых, дополнительных мероприятий в рамках

конкретного  инициативного  проекта либо направить на другой инициативный

проект.

     Инициатор проекта (представитель инициатора) ______ ________________

                                                (подпись)   (расшифровка

                                                               подписи)

     "____" ___________ 20___ г.

     Заявление принято "____" ______________ 20__ г.

     Должностное лицо,

ответственное за прием заявления __________ ________________________

                                  (подпись)   (расшифровка подписи)