Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению администрации
городского округа - город Галич
Костромской области
от 12 октября 2021 года N 686

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Подготовка и выдача градостроительного
плана", в том числе в электронном виде

                                 Главе администрации городского округа -

                                 город Галич Костромской области

                                 от _____________________________________

                                       (Ф.И.О заявителя (представителя

                                       заявителя) физического лица либо

                                            наименование заявителя

                                          (представителя заявителя)

                                              юридического лица)

                                 Адрес __________________________________

                                        (адрес проживания для физического

                                         лица либо адрес местонахождения

                                             для юридического лица)

                                 Телефон (факс) _________________________

                                 Паспортные данные (для физ.лица) _______

                                 ________________________________________

                                     (серия, номер, кем и когда выдан)

                                 Реквизиты   документа,   подтверждающего

                                 полномочия представителя _______________

                                 ________________________________________

                                     (заполняется в случае обращения

                                         представителя заявителя)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ                                

           о выдаче градостроительного плана земельного участка          

     Заявитель __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (Ф.И.О. физического лица, полное наименование юридического лица)

проживающий (находящийся) по адресу: ____________________________________

_________________________________________________________________________

                        (почтовый индекс и адрес)

     Прошу    выдать    градостроительный    план    земельного  участка,

находящегося по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Заявитель: ___________ / _______________________

            (подпись)     (расшифровка подписи)

"__" ______________ 20__ г.

Градостроительный план земельного участка выдать:

при личном обращении в администрацию ____________________

направить электронной почтой на адрес ___________________

выдать через МФЦ _________________