Приложение 1. Заявление о разрешении на участие на безвозмездной основе в управлении некоммерческой организацией

Приложение 1
к Порядку получения государственными гражданскими служащими
Министерства здравоохранения Республики Хакасия
разрешения представителя нанимателя на участие на безвозмездной
основе в управлении некоммерческими организациями

(форма)

Министру здравоохранения

Республики Хакасия

________________________________

             (Ф.И.О)

________________________________

________________________________

________________________________

(замещаемая должность, наименование структурного подразделения, Ф.И.О. государственного служащего (последнее - при наличии)

Заявление
о разрешении на участие на безвозмездной основе в управлении некоммерческой организацией

В соответствии с подпунктом "б" пункта 3 части 1 статьи 17 Федерального закона от 27.07.2004 N 79-ФЗ "О государственной гражданской службе Российской Федерации" прошу разрешить мне участие на безвозмездной основе в управлении некоммерческой организацией

______________________________________________________________________

(наименование, юридический адрес, ИНН некоммерческой организации)

______________________________________________________________________

Участие в управлении некоммерческой организацией будет осуществляться в свободное от службы время и не повлечет за собой возникновения конфликта интересов или возможности возникновения конфликта интересов при исполнении должностных обязанностей.

Прилагаю:

1. ___________________________________________________________________

2. ___________________________________________________________________

______________________________________________________________________

                   (дата) (подпись) (инициалы, фамилия)

Регистрационный номер в журнале регистрации заявлений ________________

Дата регистрации заявления "__" _____________ 20__ г.

______________________________________________________________________

(подпись лица, зарегистрировавшего заявление) (расшифровка подписи)