Приложение N 3. Согласие на обработку персональных данных, разрешенных субъектом персональных данных для распространения

Приложение N 3
к Положению "О Ревизионной
комиссии муниципального
образования город Новотроицк"

Согласие на обработку персональных данных, разрешенных субъектом персональных данных для распространения

Настоящим я, _____________________________________________________,

(Ф.И.О, субъекта персональных данных)

зарегистрированный (ая) по адресу:___________________________________

_________________________________________________________________,

контактный телефон ___________, адрес электронной почты: ____________,

руководствуясь статьей 10.1 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", заявляю о согласии на распространение городским Советом депутатов муниципального образования город Новотроицк, ИНН: 5607021787, ОГРН1075607000391, юридический адрес: ул. Советская, д. 80, моих персональных данных с целью: размещения информации обо мне на официальном сайте городского Совета депутатов муниципального образования город Новотроицк в сети интернет в следующем порядке:

Категория персональных данных	Перечень персональных данных	Разрешаю к распространению (да/нет)	Условия и запреты	Дополнительные условия
Иные	Фамилия
	Имя
	Отчество
	Дата рождения
	Месторождения
	Сведения об образовании
	Сведения о трудовой деятельности
	Сведения о наличии (отсутствии) судимости и (или) факта уголовного преследования либо о прекращении уголовного преследования

Сведения об информационных ресурсах Оператора, посредством которых будут осуществляться предоставление доступа неограниченному кругу лиц иные действия с персональными данными субъекта персональных данных:

Информационный ресурс	Действия с персональными данными
http://www.gorsovet56.ru	Предоставление сведений неограниченному кругу лиц

Настоящее согласие дано мной добровольно и действует 1 (один) год.

Оставляю за собой право потребовать прекратить распространять мои персональные данные. В случае получения требования Оператор обязан немедленно прекратить распространять мои персональные данные, а также сообщить перечень третьих лиц, которым персональные данные были переданы.

"_____" ____________20____ г.

______________________ (подпись)

_______________ (расшифровка подписи)