Приложение N 1. Заявление о выплате пособия

Приложение N 1

к Положению о порядке и условиях выплаты

пособия выпускникам профессиональных образовательных

организаций или образовательных организаций высшего

образования, приступившим в год окончания соответствующей

образовательной организации к работе на должностях педагогических

работников в Муниципальных дошкольных и общеобразовательных

организациях городского округа Королёв

                                   Комитет образования Администрации

                                   городского округа Королёв

                                   ______________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество заявителя в

                                           родительном падеже)

                                   ______________________________________

                                         (должность, место работы)

                                   ______________________________________

                                   проживающего(ей) по адресу:

                                   Индекс: ______________________________

                                   Адрес: _______________________________

                                   ______________________________________

                                   паспортные данные ____________________

                                                        (серия, номер)

                                   ______________________________________

                                               (кем и когда выдан)

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                               заявление

     В  соответствии  с  частью 7  статьи 21  Закона  Московской  области

от 27.07.2013 N 94/2013-ОЗ "Об образовании" прошу назначить  мне  выплату

пособия в размере, установленном постановлением Администрации  городского

округа Королёв Московской области от ___________ N ________

Номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования ____

_________________________________________________________________________

Банковские реквизиты: ___________________________________________________

наименование банка ______________________________________________________

корреспондентский счёт банка ____________________________________________

БИК банка _______________________________________________________________

ИНН банка _______________________________________________________________

расчётный счёт банка ____________________________________________________

номер лицевого счёта получателя _________________________________________

филиал/отделение банка __________________________________________________

     С Положением  о  порядке  и  условиях  выплаты  пособия  выпускникам

профессиональных   образовательных    организаций   или   образовательных

организаций   высшего   образования,   приступившим   в   год   окончания

соответствующей   образовательной  организации  к  работе  на  должностях

педагогических     работников      в     муниципальных    дошкольных    и

общеобразовательных организациях городского округа Королёв,  утвержденным

постановлением Администрации Городского округа Королёв Московской области

от ______________ N ______, ознакомлен.

     В   соответствии  со  статьей 9  Федерального  закона  от 27.07.2006

N 152-ФЗ "О персональных данных" (далее - Закон)  даю  согласие  Комитету

образования   городского   округа   Королёв   Московской    области    на

автоматизированную, а  также  без  использования  средств  автоматизации,

обработку   моих  персональных  данных,  а именно,  совершение  действий,

предусмотренных  пунктом 3 статьи 3   Закона,  со  сведениями  о  фактах,

событиях   и  обстоятельствах  моей  жизни,  представленных   в   Комитет

образования Администрации городского округа Королёв Московской области.

     Настоящее согласие действует со дня  его  подписания  до  достижения

целей обработки персональных данных, либо  до  дня  отзыва  в  письменной

форме.

___________ _______________________              "_____" _____________ г.

 (подпись)   (расшифровка подписи)                       (дата)