Приложение. Заявка на участие в отборе

Приложение
к Порядку
о предоставлении субсидий в целях
возмещения и финансового
обеспечения затрат в связи с
осуществлением переноса,
переустройства инженерных
коммуникаций в случае
реконструкции или капитального
ремонта автомобильных
дорог местного значения

                                 ЗАЯВКА

                           НА УЧАСТИЕ В ОТБОРЕ

     Прошу  рассмотреть документы для участия в отборе для предоставления

субсидии  в  соответствии  с  Порядком  о предоставлении субсидий в целях

возмещения  и  финансового  обеспечения  затрат  в связи с осуществлением

переноса,  переустройства  инженерных коммуникаций в случае реконструкции

или   капитального  ремонта  автомобильных  дорог  местного  значения  по

направлению:

_________________________________________________________________________

Полное наименование заявителя:

_________________________________________________________________________

Почтовый адрес, телефон, e-mail заявителя:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Юридический адрес:

_________________________________________________________________________

Адрес места нахождения:__________________________________________________

_________________________________________________________________________

ОКТМО

_________________________________________________________________________

Реквизиты заявителя:

ИНН/КПП

_________________________________________________________________________

Р/с _____________________________________________________________________

Наименование банка

_________________________________________________________________________

К/с

_________________________________________________________________________

БИК

_________________________________________________________________________

Заявленная сумма субсидии _______________________________________ рублей.

Субсидию прошу предоставить _____________________________________________

1. Настоящим подтверждаю:

а)    достоверность     информации,     указанной    в    предоставленных

документах,    в  том  числе  информации  о  месте  нахождения  и  адресе

юридического лица;

б) ______________________________________________________________________

                        (наименование заявителя)

- не    находится     в   процессе    реорганизации    (за    исключением

реорганизации  в  форме  присоединения  к получателю другого юридического

лица),  ликвидации,  а  также  в  отношении  него  не  введена  процедура

банкротства,  деятельность  не  приостановлена в порядке, предусмотренном

законодательством Российской Федерации;

- не  имеет   просроченной   задолженности   перед  местным  бюджетом  по

возврату  субсидий,  бюджетных  инвестиций, предоставленных в том числе в

соответствии  с иными правовыми актами, и иная просроченная задолженность

перед местным бюджетом;

- не  имеет   задолженности   по   налогам,  сборам,  страховым  взносам,

пеням,    штрафам,    процентам,   подлежащим  уплате  в  соответствии  с

законодательством Российской Федерации о налогах и сборах;

- не  является   иностранным   юридическим   лицом,  а  также  российским

юридическим   лицом,  в  уставном  (складочном)  капитале  которого  доля

участия  иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является

государство  или  территория,  включенные  в  утверждаемый  Министерством

финансов    Российской    Федерации  перечень  государств  и  территорий,

предоставляющих  льготный  налоговый  режим  налогообложения  и  (или) не

предусматривающих  раскрытия  и  предоставления информации при проведении

финансовых  операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в

совокупности превышает 50 процентов;

- не     является    получателем    средств    бюджета    Заводоуковского

городского  округа  в  соответствии с иными нормативными правовыми актами

на указанные цели;

2. Даю  согласие на  осуществление  уполномоченным  органом  и   органами

муниципального   финансового  контроля  проверок  соблюдения  получателем

субсидии условий, целей и порядка предоставления субсидий.

3. Обязуюсь  включить   в  договоры  (соглашения),  заключаемые  в  целях

исполнения  обязательств  по  договору  о предоставлении субсидии в целях

финансового  обеспечения  затрат,  условия  о  согласии  лиц,  являющихся

поставщиками    (подрядчиками,    исполнителями)    по   таким  договорам

(соглашениям),  (за исключением государственных (муниципальных) унитарных

предприятий,    хозяйственных    товариществ    и    обществ  с  участием

публично-правовых  образований  в  их  уставных (складочных) капиталах, а

также  коммерческих  организаций с участием таких товариществ и обществ в

их   уставных  (складочных)  капиталах), на осуществление  уполномоченным

органом    и    органами  муниципального  финансового  контроля  проверок

соблюдения ими условий, целей и порядка предоставления субсидий.

Руководитель:            _______________________ ______________________

М.П. (при наличии печати)       (подпись)               (Ф.И.О.)

Дата _________________