Приложение 8. Форма Заявления о предоставлении Государственной услуги в соответствии с частью "в" подпункта 6.1.1 пункта 6.1 Административного регламента

Приложение 8
к Административному регламенту
предоставления Государственной услуги
"Предоставление гражданам субсидий на оплату
жилого помещения и коммунальных услуг"
от 20 октября 2021 г. N 796-ПА

Форма Заявления
о предоставлении Государственной услуги в соответствии с частью "в" подпункта 6.1.1 пункта 6.1 Административного регламента

                               Заявление

   о возобновлении предоставления гражданам субсидии на оплату жилого

                        помещения и коммунальных услуг

В________________________________________________________________________

                   (наименование Администрации)

_________________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество (при наличии) Заявителя)

1. Адрес места жительства:

_________________________________________________________________________

  (указывается адрес места жительства Заявителя в Московской области)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

тел.: _____________________

СНИЛС __________________

адрес электронной почты: ____________________

Наименование документа, удостоверяющего личность		Дата выдачи
Серия и номер документа		Дата рождения
Кем выдан		Место рождения

Сведения о представителе Заявителя (доверенном лице):

_________________________________________________________________________

           (фамилия, имя, отчество (при наличии) полностью)

Адрес места жительства __________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (указывается адрес места жительства представителя Заявителя в

                         Московской области)

тел.: _____________________

СНИЛС __________________

адрес электронной почты: ____________________

Наименование документа, удостоверяющего личность		Дата выдачи
Серия и номер документа		Дата рождения
Кем выдан		Место рождения

Документ, подтверждающий полномочия представителя Заявителя: ____________

________________________________________________________________________,

                       (наименование, номер)

выдан____________________________________________________________________

         (наименование органа, выдавшего документ, дата выдачи)

2. Прошу   возобновить  мне  предоставление  субсидии  на  оплату  жилого

помещения   и  коммунальных   услуг  в  соответствии   с   постановлением

Правительства Российской  Федерации от 14.12.2005 N 761 "О предоставлении

субсидий на оплату  жилого помещения  и коммунальных  услуг" по следующим

причинам:

/-\

\-/полное погашение задолженности по оплате жилого помещения и

   коммунальных услуг;

/-\

\-/заключение соглашение о  поэтапном погашении  задолженности по  оплате

   жилого помещения и коммунальных услуг.

На обработку  моих  персональных  данных,  содержащихся  в  Заявлении  и

прилагаемых к нему документах, согласен (согласна).

"___" _______ 20__

______________________________              _____________________________

     подпись Заявителя                             ФИО Заявителя

(представителя Заявителя)                     (представителя Заявителя)