Приложение 7. Форма Заявления о предоставлении Государственной услуги в соответствии с частью "б" подпункта 6.1.1 пункта 6.1 Административного регламента

Приложение 7
к Административному регламенту
предоставления Государственной услуги
"Предоставление гражданам субсидий на оплату
жилого помещения и коммунальных услуг"
от 20 октября 2021 г. N 796-ПА

Форма Заявления
о предоставлении Государственной услуги в соответствии с частью "б" подпункта 6.1.1 пункта 6.1 Административного регламента

                                Заявление

     о прекращении предоставления гражданам субсидии на оплату жилого

                     помещения и коммунальных услуг

В________________________________________________________________________

                       (наименование Администрации)

_________________________________________________________________________

             (фамилия, имя, отчество (при наличии) Заявителя)

1. Адрес места жительства:

_________________________________________________________________________

    (указывается адрес места жительства Заявителя в Московской области)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

тел.: _____________________

СНИЛС __________________

адрес электронной почты: ____________________

Наименование документа, удостоверяющего личность		Дата выдачи
Серия и номер документа		Дата рождения
Кем выдан		Место рождения

Сведения о представителе Заявителя (доверенном лице):

_________________________________________________________________________

              (фамилия, имя, отчество (при наличии) полностью)

Адрес места жительства __________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (указывается адрес места жительства представителя Заявителя в

                        Московской области)

тел.: _____________________

СНИЛС __________________

адрес электронной почты: ____________________

Наименование документа, удостоверяющего личность		Дата выдачи
Серия и номер документа		Дата рождения
Кем выдан		Место рождения

Документ, подтверждающий полномочия представителя Заявителя: ____________

________________________________________________________________________,

                     (наименование, номер)

выдан____________________________________