/-----------------------------\
ОГРН/ОГРНИП | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------------/
/-----------------------\
ИНН | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------/
/-----------------\ /-----\
КПП | | | | | | | | | | Стр. | | | |
\-----------------/ \-----/
Раздел 1. Сведения о контрольно-кассовой технике, заявленной на регистрацию
(перерегистрацию) в налоговом органе
Код строки
Наименование модели 010 /---------------------------------------\
контрольно-кассовой техники | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/
/---------------------------------------\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/
Заводской номер экземпляра 020 /---------------------------------------\
модели контрольно-кассовой | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
техники \---------------------------------------/
/---------------------------------------\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/
Полное или краткое наименование 030 /---------------------------------------\
модели фискального накопителя | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/
/---------------------------------------\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/
/---------------------------------------\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/
/---------------------------------------\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/
/---------------------------------------\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/
/---------------------------------------\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/
/---------------------------------------\
Заводской номер экземпляра 040 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
модели фискального накопителя \---------------------------------------/
Адрес установки (применения) 050
контрольно-кассовой техники
/-----------\ /---\
Почтовый индекс | | | | | | | Регион (код) | | |
\-----------/ \---/
/-----------------------------------------------------------\
Район | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------------------------------------------/
/-----------------------------------------------------------\
Город | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------------------------------------------/
/-----------------------------------------------------------\
Населенный пункт | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------------------------------------------/
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной
странице, подтверждаю: ______________ ________________
(подпись) (дата)
/-----------------------------\
ОГРН/ОГРНИП | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------------/
/-----------------------\
ИНН | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------/
/-----------------\ /-----\
КПП | | | | | | | | | | Стр. | | | |
\-----------------/ \-----/
/-----------------------------------------------------------\
Улица | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------------------------------------------/
/---------------\
Номер дома (владения) | | | | | | | | |
\---------------/
/---------------\
Номер корпуса | | | | | | | | |
(строения) \---------------/
/---------------\
Номер квартиры | | | | | | | | |
(помещения) \---------------/
/---------------------------------------\
Место установки (применения) 060 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
контрольно-кассовой техники \---------------------------------------/
/---------------------------------------\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/
/---------------------------------------\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/
/---------------------------------------\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/
Контрольно-кассовая техника /-\
применяется в режиме, не 070 | | 1 - да, 2 - нет
предусматривающем обязательную \-/
передачу фискальных документов
в налоговые органы в электронной
форме через оператора фискальных
данных