Приложение N 5. Заявление на участие в итоговом сочинении (изложении) выпускников прошлых лет, обучающихся по образовательным программам среднего профессионального образования, а также обучающихся, получающих среднее общее образование в иностранных образовательных организациях, в 2021/2022 учебном году

Приложение N 5
к приказу Департамента Смоленской
области по образованию и науке
от 08.10.2021 г. N 899-ОД

Форма заявления
на участие в итоговом сочинении (изложении) выпускников прошлых лет, обучающихся по образовательным программам среднего профессионального образования, а также обучающихся, получающих среднее общее образование в иностранных образовательных организациях, в 2021/2022 учебном году

                                          КОМУ

                                          _______________________________

Заявление

Я,

фамилия

имя

отчество (при наличии)

Дата

ч

ч

.

м

м

.

г

г

Наименование документа, удостоверяющего личность

_________________________________________________________________________

Серия

Номер

Пол:

мужской

женский

Прошу   зарегистрировать меня для участия в итоговом сочинении  (отметить

дату участия в итоговом сочинении):

/-\ 01.12.2021 (в первую среду декабря);

\-/

/-\ 02.02.2022 (в первую среду февраля);

\-/

/-\ 04.05.2022 (в первую рабочую среду мая)

\-/

для    использования    его  при  приеме  в  образовательные  организации

высшего образования.

     Прошу    для    написания    итогового  сочинения  создать  условия,

учитывающие  состояние  здоровья,  особенности психофизического развития,

подтверждаемые:    копией   рекомендаций  психолого-медико-педагогической

комиссии

/-\  копией рекомендаций психолого-медико-педагогической комиссии

\-/

/-\  оригиналом или заверенной в установленном порядке  копией   справки,

\-/  подтверждающей  факт установления инвалидности, выданной федеральным

государственным учреждением медико-социальной экспертизы

_________________________________________________________________________

Указать    дополнительные    условия,  учитывающие  состояние   здоровья,

особенности психофизического развитая

/-\  Увеличение    продо