Приложение N 1. Заявление о предоставлении жилого помещения по договору найма жилого помещения жилищного фонда социального использования

Приложение N 1
к Порядку учёта
наймодателями заявлений
граждан о предоставлении
жилых помещений по договорам
найма жилых помещений
жилищного фонда социального
использования (типовая
форма заявления)

                                          В администрацию Верховажского

                                          муниципального района

                                          _______________________________

                                               (Ф.И.О. заявителя)

                                          Почтовый адрес ________________

                                          _______________________________

                                          Адрес электронной почты _______

                                          _______________________________

                                          Документ, удостоверяющий

                                          личность ______________________

                                          _______________________________

                                          _______________________________

                                          Телефон _______________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

                  о предоставлении жилого помещения

                  по договору найма жилого помещения

               жилищного фонда социального использования

     Прошу предоставить мне _____________________________________________

                                        (Ф.И.О. заявителя)

и членам моей семьи жилое  помещение по договору  найма жилого  помещения

социального  использования  муниципального жилищного  фонда  Верховажского

муниципального района.

     На учет нуждающихся в  предоставлении  жилых помещений по  договорам

найма жилых помещений  жилищного фонда  социального  использования принят

решением ________________________________________________________________

                     (наименование органа местного самоуправления)

от "__" _____________ 20__ года N _____________.

     В жилом  помещении  предполагаю  проживать  один/с  семьей   (нужное

подчеркнуть). Состав семьи ______________________ человек(а):

NN	Фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)	Степень родства	Число, месяц, год рождения

     Приложение:

     1) ________________________________________________________________;

     2) ________________________________________________________________;

     3) ________________________________________________________________.

________________________ _______________ ________________________________

         (дата)             (подпись)              (Ф.И.О.)

     Я  и  члены  моей семьи дают свое согласие на обработку наймодателем

своих  персональных  данных,  включая  сбор,  систематизацию, накопление,

хранение,      уточнение    (обновление,    изменение),    использование,

распространение  (в  том  числе  передачу),  обезличивание, блокирование,

уничтожение  персональных  данных,  с  целью  выполнения  всех  действий,

необходимых для учета данного заявления.

_________________________________________________________________________

                  (Ф.И.О. заявителя и членов его семьи)

________________________________________________ "__" ___________ 20__ г.

     (подписи заявителя и членов его семьи)               (дата)