Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 2
к Порядку

                              Согласие

                   на обработку персональных данных

     Я,__________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

зарегистрированный(-ая) по адресу:_______________________________________

                                     (адрес места жительства/пребывания)

Документ, удостоверяющий личность:

_____________________серия:___________номер______________________________

выдан "______"___________________________________________________________

                                        (кем выдан),

действующий в своих интересах/ в интересах_______________________________

                                               (нужное подчеркнуть)

в соответствии п. 4 ст. 9 Федерального  закона  от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных данных", даю согласие в отдел   жизнеобеспечения   населения

администрации    района     (юридический    адрес:   601300 г. Камешково,

ул. Свердлова, д. 10) на обработку моих персональных  данных    с   целью

создания необходимых условий для реализации Федеральных  законов,  Указов

Президента Российской Федерации, Постановлений Правительства   Российской

Федерации, Постановлений     Губернатора    Владимирской области  и  иных

нормативно-правовых актов, направленных на  оказание    мер    социальной

поддержки граждан, подготовке документов по реализации   мер   социальной

поддержки отдельных категорий граждан и начисления   оплаты    льгот    и

субсидий, обеспечения органов государственной власти и органов   местного

самоуправления актуальной и достоверной информацией о мерах    социальной

поддержки отдельных категорий граждан, разработки, создания    и  ведения

автоматизированной системы по оказанию  адресной    социальной    помощи,

передачу информации в организации и предприятия  города, для   начисления

оплаты льгот и субсидий, и   иных   целей, связанных    с   деятельностью

учреждения.

     Мои персональные данные, в отношении которых дается данное согласие,

включают:  фамилию,  имя, отчество; год,   месяц, дату   рождения;  место

рождения; номер и серию основного документа,  удостоверяющего   личность;

сведения о регистрации по месту жительства или   пребывания;   контактный

телефон; сведения о платежных  реквизитах    (N счета в банке,   почтовое

отделение, N пластиковой карты); жилищные условия; семейное положение   и

состав семьи (муж/жена, дети);

     Действия с моими персональными данными   включают   в    себя   сбор

персональных данных, их накопление,   систематизацию    и    хранение   в

автоматизированной системе обработки информации по    оказанию   адресной

социальной помощи, их уточнение (обновление, изменение),   обезличивание,

блокирование, уничтожение  и   передачу    (распространение)    сторонним

организациям для целей реализации моих прав и  законных   интересов   для

начисления субсидий, а также иными, не связанными     с    осуществлением

предпринимательской деятельности, услугами.

     Информация передается по защищенному каналу связи с   использованием

информационно-телекоммуникационных сетей, или  иными,    предусмотренными

законодательством способами.

     Настоящее согласие действует с момента предоставления и прекращается

по моему письменному заявлению (отзыву), согласно п. 1 ст. 9 Федерального

закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных   данных", согласие   может

быть отозвано при условии письменного уведомления оператора не менее  чем

за 30 дней до предполагаемой даты   прекращения    использования   данных

оператором.

_______________________________                     "____"_____________г.

     (ФИО, подпись)